護士執業資格考試《專業實務》要點

　　水鈉代謝失調的護理

　　一、高滲性脫水(原發性脫水)臨床表現：

　　①輕度脫水，只有口渴，水分約失體重的'2%～3%.

　　②中度脫水，除口渴加重之外，口舌干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷等，失水量為體重的4%～6%.

　　③重度脫水，除以上癥狀外，出現中樞神經系統功能障礙，可有煩躁不安、躁動、躁狂、幻覺、昏迷等，尿量少，比重明顯增高。血清鈉高于150mmol/L.

　　二、低滲性脫水(繼發性脫水、慢性脫水)臨床表現：

　　①輕度：血清鈉在135mmol/L以下，失鹽0.59/kg體重，乏力、頭暈、手足麻木，無口渴，尿量變化不大，正常或偏多，尿比重低。

　　②中度：血清鈉在130mmol/L以下，失鹽在0.5～0.75g/kg體重，除以上表現外，脈搏細弱，血壓下降，站立性暈倒，惡心、嘔吐、皮膚彈性下降，尿量減少，比重低。

　　③重度：血清鈉在120mmol/L，以下，失鹽0.75～1.25g/kg體重，除以上表現加重外，出現抽搐、休克、昏迷等。

　　三、等滲性脫水(急性脫水)臨床表現：具有以上兩類脫水的表現，既有脫水癥狀，又有失鹽的表現，可有口渴、尿少、皮膚彈性下降，也有血壓不穩、血壓下降等。

　　四、水鈉代謝失調的護理措施

　　1.控制病因：對因治療可避免病情加劇，防止脫水進一步惡化，同時使脫水易于糾正。

　　2.液體療法：首先制訂補液計劃，要明確3個問題。

　　(1)補多少：即補液的量，它包括3個部分。

　　1)生理需要量：正常生理代謝所需要的液體量，一般以2000ml計算，其中等滲鹽水為500ml.

　　2)累積損失量：即從發病到就診時總的損失液體量，此量可依據病人臨床表現及輔助檢查可以估算，估算后第1日只補給l/2，其余在第2日酌情補給。

　　3)繼續損失量：是在治療過程中，又繼續丟失體液量，如病人嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、高熱出汗等，此量是如數補充，即丟多少補多少，在詳細的出入量記錄中可查到。

　　糾正脫水最關鍵是第1日。

　　第1日補液量=生理需要量+1/2累積損失量。

　　第2日補液量=生理需要量+前一日的繼續損失量+1/2累積損失量。

　　第3日以后基本上是生理需要+前一日繼續損失量。

　　(2)補什么：原則上是缺什么補什么。

　　1)生理需要量：正常成人每日需氯化鈉5～9g，氯化鉀2～3g，葡萄糖l00～150g以上。可補給5%葡萄糖等滲鹽水500～1000ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml，10%氯化鉀30ml.

　　2)累積損失量：依據脫水臨床表現及輔助檢查，可確定脫水性質，缺什么補什么。

　　3)繼續損失液：根據出入量記錄，實際丟失液體仍補給。

　　(3)如何補：補液以口服液最方便、安全，但脫水病人往往口服困難，常需靜脈補液，靜脈補液原則是，先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢，尿暢補鉀。更重要的是依據病情、脫水性質、病人耐受能力決定。如高滲性脫水則先糖后鹽，尿暢補鉀是指成人每小時尿量不少于30ml.心肺功能不良者，液量不能多，速度不能快等。

　　(4)補液觀察與監測：在補液過程中要密切觀察病情變化。

　　1)精神狀況

　　2)脫水征象

　　3)血壓、脈搏、呼吸

　　4)尿量

　　5)中心靜脈壓

　　6)心電圖監測。

　　7)其他，血生化等。

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