1.病人的一般資料：主要有病人的姓名、性別、年齡、民族、職業、文化程度、婚姻狀態、家庭住址、宗教信仰、聯系人等。
2.現在健康狀況：此次發病情況、住院目的'、入院方式及醫療診斷等。
3.過去健康狀況：既往患病史、家族病史、過敏史、住院史、手術史、婚育史等。
4.生活狀況及自理程度：如飲食、睡眠或休息、排泄、清潔衛生、自理能力、活動方式等。
5.護理體檢：包括身高、體重、生命體征、意識、瞳孔、皮膚、口腔黏膜、四肢活動度、營養狀況及心、肺、肝、腎的主要陽性體征。
6.心理狀況：如性格特征、情緒狀態、對疾病的認識和態度、康復信心、對護理的要求、希望達到的健康狀態、應對能力等。
7.社會狀況：工作環境、醫療保健待遇、經濟狀況、家屬成員對病人患病的態度及對疾病的了解和認識等。
8.近期的應激事件：如失業、喪偶、離婚、家人生病等。
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