心內(nèi)科微泵使用風(fēng)險管理分析論文

2021-07-01 論文

　　心內(nèi)科一些藥物如西地蘭、硝普鈉、可達(dá)龍的使用可以明顯影響患者的生命體征，需要嚴(yán)格控制藥物使用劑量與輸入速度。但常規(guī)靜脈輸液受到氣壓、患者體位等影響，很難保證輸入速度與藥量的精確性[1]。微量泵是一種受微電腦控制的一種新型儀器，可以精準(zhǔn)控制藥物輸入量和速度，優(yōu)點(diǎn)是恒速安全，可控性強(qiáng)[2]，特別適合于特殊藥物的使用，可以提高工作效率，減少工作量；但由于其需要人為調(diào)控，且精確度要求高，受機(jī)器性能影響較大，比較容易發(fā)生意外事故。因此，在臨床工作中，需要加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，提高對儀器的掌控能力[3]。我院在長期臨床護(hù)理工作中總結(jié)了一套風(fēng)險管理措施，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取2014年3月—2016年3月我科收治的采用微泵輸液治療的患者80例，隨機(jī)分為管理組與對照組，每組40例。管理組男27例，女13例，平均年齡（57.3±11.2）歲，因冠心病泵入單硝酸異山梨酯18例，心律失常泵入胺碘酮9例，慢性心力衰竭泵入硝普鈉6例，重度心功能不全所有藥物依賴微泵輸液7例；管理組男25例，女15例，平均年齡（56.7±13.5）歲，因冠心病泵入單硝酸異山梨酯16例，心律失常泵入胺碘酮10例，慢性心力衰竭泵入硝普鈉5例，重度心功能不全所有藥物依賴微泵輸液9例。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

　　1.2護(hù)理方法

　　入院后，2組患者均采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)病情采用微泵治療，做好三對七查工作；管理組在此基礎(chǔ)上采取風(fēng)險管理措施，主要包括以下幾方面內(nèi)容：①在使用前告知患者微泵輸入的基本知識及警報的意義，禁止患者及家屬自行調(diào)節(jié)。②加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)力度，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高對微泵操作的掌握能力。在配藥階段，嚴(yán)格掌握配藥方法、藥物劑量；在使用階段，能正確選擇合適的針頭及穿刺靜脈，能正確調(diào)控泵速，明確儀器每項指標(biāo)及警報的意義并能及時處理，嚴(yán)格規(guī)范操作規(guī)程，密切觀察使用情況，確保微泵速率等各項指標(biāo)正常運(yùn)行。③加強(qiáng)巡查力度，在微泵使用過程中，護(hù)理人員不可掉以輕心只聽警報，而應(yīng)時刻巡查，及時發(fā)現(xiàn)針頭堵塞、脫落、回血、液體回滲、斷電及儀器故障等情況，及時處理。總之，為了提高微泵在心內(nèi)科患者中的使用效率，必須對微泵使用過程中存在的問題進(jìn)行分析，并制定針對性措施，以避免醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生，提高微泵靜脈給藥的安全性和有效性，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度[4]。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　1.3.1意外風(fēng)險發(fā)生率

　　意外風(fēng)險發(fā)生主要包括以下7個方面：①針頭堵塞。②針管脫落。③液體外滲。④靜脈回血。⑤輸液速度錯誤。⑥劑量調(diào)配錯誤。⑦儀器故障。

　　1.3.2護(hù)理滿意率

　　采用調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個級別，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異作者簡介：雷成燕，女，本科，主管護(hù)師。有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.12組患者意外風(fēng)險發(fā)生率比較對照組共10例發(fā)生意外風(fēng)險，意外風(fēng)險發(fā)生率為25%；管理組共2例發(fā)生意外風(fēng)險，意外風(fēng)險發(fā)生率為5%，管理組意外風(fēng)險發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.22組患者護(hù)理滿意率對比管理組護(hù)理滿意率為97.5%，對照組護(hù)理滿意率為75%，管理組護(hù)理滿意率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

　　3討論

　　微量泵是心內(nèi)科的一種常用定速定量輸液方法，對于冠心病心絞痛、冠心病、急性心肌梗死、慢性心功能不全、心律失常等疾病具有積極的作用[5]，在使用過程中，一定要遵醫(yī)囑配伍藥品，調(diào)整泵速，一旦疏忽，則易影響藥物使用的安全性和準(zhǔn)確性[6]。在長期臨床工作中，筆者總結(jié)了在微泵使用中的.常見問題：在輸入過程中，可能由于針頭及患者自身原因，出現(xiàn)針頭堵塞，堵塞后微泵往往繼續(xù)向延長管中給藥，而延遲了警報時間，對治療不利；由于患者的體位改變或穿刺問題，可能導(dǎo)致針管脫落，使藥物無法正常進(jìn)入患者體內(nèi)；在泵注藥物過程中，因速度緩慢，可能發(fā)生外滲，但可能此時微泵并不會發(fā)出警報；輸入速度過慢、延長管過長或折疊扭曲則可能引起靜脈回血，也會引起針頭堵塞；微泵配有警報系統(tǒng)，當(dāng)輸液完畢和發(fā)生意外時一般會自動報警，但如果發(fā)生故障，則可能導(dǎo)致功能缺失，造成嚴(yán)重后果；護(hù)理人員對儀器操作不熟悉，則可能導(dǎo)致對輸液速度調(diào)控錯誤，對藥物配伍不熟悉，可能造成藥物劑量錯誤，這兩項風(fēng)險的危險程度最高，嚴(yán)重時甚至?xí)Ｃ{患者生命安全。因此，我院通過對這些問題進(jìn)行分析總結(jié)，制定了一套風(fēng)險管理措施，對護(hù)理人員的專業(yè)知識和操作能力進(jìn)行培訓(xùn)，掌握一些常規(guī)特殊藥的用法，處理好細(xì)節(jié)，例如硝普鈉穩(wěn)定性較差，見光易分解，所以必須現(xiàn)配現(xiàn)用，且要記錄好配伍和使用時間[7]；加大巡查力度，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，迅速處理，降低了風(fēng)險發(fā)生率，提高了患者的滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]靳秋月.微量泵在心內(nèi)科病房中應(yīng)用的護(hù)理安全[J].醫(yī)療裝備，2010，23（5）：82-83.

　　[2]覃曉蕾.105例微泵注射硝普鈉治療急性左心衰的護(hù)理觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（4）：583-584.

　　[3]杜巧麗，穆成柱，白玉華.微量注射泵在臨床應(yīng)用中的管理[J].全科護(hù)理，2008，6（7）：634-635.

　　[4]夏玲玲.靜脈微泵的病情觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（10）：293.

　　[5]徐益英，周圣春.心內(nèi)科微泵使用中的風(fēng)險管理與護(hù)理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（8）：54-55.

　　[6]邵燕娟，鄭翠仙，應(yīng)敏娟.微泵注射硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療急性左心衰竭患者的療效觀察及護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2010，9（4）：61-63.

　　[7]黃妹，招婷，吳小良，等.微量注射泵靜脈注入硝普鈉治療心功能不全的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（26）：2648-2649.