1資料與方法
收集截止2014年浙江省省級醫(yī)院在建項目基建財務數(shù)據(jù)指標和竣工項目財務數(shù)據(jù)指標。其中，財務指標主要包括：項目已批概算數(shù)，中央財政資金、地方財政資金和自籌資金等投資資金來源數(shù)據(jù)，以及交付使用資產(chǎn)、在建工程、待核銷基建支出和轉(zhuǎn)出投資等投資資金支出項目數(shù)據(jù)。采用Excel2003進行錄入，將收集到的醫(yī)院基建建設投資資金來源數(shù)字表、醫(yī)院基建建設投資資金支出項目表等信息建立數(shù)據(jù)庫，進行分析。
2結果與分析
2.1浙江省省級醫(yī)院在建項目個數(shù)及已批概算數(shù)
2012—2014年，浙江省省級醫(yī)院基本建設已批概算總額分別為1097873萬元、1165456萬元和1260745萬元，開工在建項目分別為3項、16項和27項。
2.2浙江省省級醫(yī)院基礎建設投資資金支出情況
基本建設投資支出主要歸為交付使用資產(chǎn)支出、在建工程支出、待核銷基建支出和轉(zhuǎn)出投資支出4部分，交付使用資產(chǎn)支出包括固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和遞延資產(chǎn)。2014年，浙江省省級醫(yī)院基本建設投資支出總額為623397萬元，其中交付使用資產(chǎn)占比20.08%，在建工程使用支出占比79.92%。
2.3浙江省省級醫(yī)院基建項目投資資金來源情況
基本建設資金來源主要包括中央基建投資、中央財政專項資金、中央政府性基金、國有資本經(jīng)營預算、省級財政性資金、地市級財政性資金、縣及縣以下財政性資金、銀行貸款和自籌資金（可分為中央財政性資金、地方財政性資金和自籌資金三大部分）2014年，浙江省省級醫(yī)院基本建設投資資金來源總額為698379萬元，其中中央財政性資金占3.18%，地方財政性資金占29.72%，自籌資金占67.1%。2012年和2013年浙江省省級醫(yī)院基本建設投資資金來源總額見表2，其中自籌資金均占重要比重，2012年和2013年占比分別為75.58%和70.07%。
3結論和討論
近年來，政府對衛(wèi)生投入的增長速度較快，醫(yī)院基本建設投資規(guī)模和投資水平也逐漸變大。醫(yī)院基建項目的順利實施需要大量的資金，而醫(yī)院基建項目本身又具有很強的復雜性和針對性，因此必須對醫(yī)院基建建設資金進行有效管理，提高資金利用率。除根據(jù)醫(yī)院本身的發(fā)展規(guī)劃外，實施醫(yī)院基本建設還必須有可靠的資金來源，目前我國醫(yī)院的基本建設資金來源包括中央財政資金、地方財政資金和自籌資金。本研究顯示，自籌資金在浙江省省級醫(yī)院的基建項目的投資來源中占據(jù)重要比重，除了說明浙江省省級醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展對醫(yī)院基建產(chǎn)生極大的需求之外，也說明了省級醫(yī)療機構在努力發(fā)揮本身醫(yī)療優(yōu)勢組織創(chuàng)收方面存在著很大的潛力。從2014年浙江省省級醫(yī)院投資資金來源數(shù)據(jù)來看，自籌資金總額為468602萬元，占全部投資資金來源總額的2/3以上。因此管好用好自籌資金對于醫(yī)院的建設和整體發(fā)展具有重要的意義。由于省級醫(yī)院在管理體制上長期隸屬于相關政府部門，導致省級醫(yī)院的財務運營和實施長期古板化和堅硬化，與對風險高度敏感的市場化企業(yè)相比，醫(yī)院內(nèi)部風險控制的能力不夠完善和健全，也存在財務風險無法識別的可能。同時，在國家推行深化醫(yī)藥體制改革的基礎上又出臺了包括對省級醫(yī)院影響較大的政策：一是要求藥品零差價，即醫(yī)院的藥品銷售不允許產(chǎn)生利潤；二是公立醫(yī)院在對危重病人進行搶救時，要將病人救治和病人費用分開，實施先救治后結算的方式。但是，由于危重病人自身的特殊性，容易導致這部分費用無法收回。因此，在醫(yī)院自籌資金到期時，流動資金的減少容易導致醫(yī)院出現(xiàn)資金緊張、甚至資金斷流的情況，財務風險也隨之提升。近年來相關部門再三強調(diào)要加強對自籌資金基建投資計劃的項目管理，但是在實際運行中也容易存在一些問題：自籌資金不能及時到位，采用借款、欠款等方式施工；自籌資金管理不到位，基建項目的自籌資金應該專款專用，但是有些醫(yī)院對自籌資金的管理不能像財政撥款資金一樣嚴格，甚至出現(xiàn)個別醫(yī)院隨意挪用基建項目的自籌資金的情況而導致基建項目資金斷鏈的情況發(fā)生；隨意提高建設標準，有些醫(yī)院對自籌資金的工程項目隨意擴大建筑面積，隨意提高建筑標準，搞高級裝修，不按照主管部門規(guī)定的建筑標準進行設計和施工。自籌資金管理中問題，很容易造成基建規(guī)模偏大、基建戰(zhàn)線偏長、投資資金缺口嚴重、資金運轉(zhuǎn)受阻，最終導致工程周期過長、成本提高，浪費資金，影響工程正常的實施。為了規(guī)范自籌資金的使用，加強醫(yī)院基建建設資金管理，應該嚴格執(zhí)行相關政府部門對基建自籌資金管理的相關規(guī)定，用于醫(yī)院基建項目的自籌資金應先存后批、先批后用、專款專用，用于單項工程存入的`自籌資金數(shù)額建議不少于計劃額度的50%；在自籌資金未基本落實的情況下，不要急于動工，避免因后續(xù)資金跟不上而影響工程；盡量杜絕計劃外工程；強化財務人員的服務意識和服務能力，讓財務人員在醫(yī)院基建的日常資金運作管理中，充分考慮財務資金管理對基建項目運行的支撐作用。醫(yī)院是一個復雜的單位主體，對醫(yī)院主體進行簡單的劃分可以分為門急診區(qū)域、住院區(qū)域、行政區(qū)域和后勤區(qū)域四大部分。門診區(qū)域是醫(yī)院對外服務的一線窗口，根據(jù)就診患者疾病的類型又分為不同科室，大型醫(yī)院的科室劃分更加細化；住院區(qū)域分為病房、住院藥房、出入院服務中心等；行政區(qū)域包括院辦、人力資源中心、財務中心、護理辦、醫(yī)務辦、科教中心、圖書館和計算機中心等；后勤區(qū)域包括食堂、供電房、供應室、污水處理中心等。由于醫(yī)院的人流和物流相對集中，對醫(yī)院的網(wǎng)絡化建設的要求也較高，要求配備相應的數(shù)字化系統(tǒng)，包括計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)、一卡通系統(tǒng)、安全防護系統(tǒng)、多媒體會議系統(tǒng)及綜合布線系統(tǒng)等，因此對醫(yī)院基建建設具有較高的要求。
醫(yī)院基建項目從立項到竣工及最后的工程保修期滿，通常需要經(jīng)過一個較長的時間，任何一個環(huán)節(jié)均滲透著資金流動，對基建建設資金的有效管理貫穿基建建設的始終，合理安排基建建設的資金來源、嚴格執(zhí)行預算，加強醫(yī)院基建自籌資金的管理，對醫(yī)院基建工程質(zhì)量管理水平的提升具有重要作用。
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