［摘要］在醫(yī)院財務制度的框架內來執(zhí)行財政專項資金管理工作并不存在太大的困難，然而關于資金的投放和對資金使用效益的評價問題，則在當前困擾著醫(yī)院管理層。為此有效途徑可圍繞著:制訂并公示財政專項資金的配置方案、引入招投標形式來替代項目申報形式、組建臨時專家團隊科學合理選擇項目、多部門跨期對項目實施效果進行評價等四個方面來展開。
［關鍵詞］財政專項資金;醫(yī)院;有效途徑;細化
細化醫(yī)院財政專項資金管理，構成了完善醫(yī)院經營體制改革的重要內容。之所以提出這一結論在于，醫(yī)院財政專項資金的使用范圍較為具體，主要包括:專項醫(yī)療設備采購、醫(yī)務人員崗位能力培訓等內容。從中不難看出，通過有效使用財政專項資金將能顯著提升醫(yī)院的內涵式發(fā)展能力，并在市場化運營過程中形成核心競爭力。在醫(yī)院財務制度的框架內來執(zhí)行財政專項資金管理工作并不存在太大的困難，然而關于資金的投放和對資金使用效益的評價問題，則在當前困擾著醫(yī)院管理層。資金投放主要涉及項目選擇問題，而這不僅存在著顯著的專業(yè)性，也含有經濟學原理中機會成本的控制要求;資金效益評價則起到了約束資金使用，和倒逼項目選擇行為的功能，而這仍存在著操作上的難度。基于以上所述，筆者就文章主題展開討論。
1當前醫(yī)院財政專項資金管理所存在的問題
具體而言，當前所存在的問題可歸納為以下三個方面。1.1科室間攀比式資金使用問題需要注意這樣的事實，在醫(yī)院經營體制改革過程中，各業(yè)務科室在爭取獲得更多的資金支持上存在著攀比風氣，這種風氣不僅存在于對醫(yī)療設備的采購領域，也存在于科室成員的'進修和崗培領域。進而，這就勢必會影響到財政專項資金的統(tǒng)籌規(guī)劃管理。在公立醫(yī)院的組織生態(tài)環(huán)境下，還將形成不可忽視的人際影響力，這又會弱化對該項資金的管理績效。1.2財政專項資金項目選擇問題上文已經指出，財政專項資金在使用上更加突出專門性和專業(yè)性的要求。因此，這就對資金項目的選擇提出了更高的要求。然而，受到專業(yè)知識內隱性特征的影響，由科室提出項目申請的方式本身，就會因信息不對稱現象的存在而制約管理層、財務部門的正確判斷。最終可能出現的問題便是，應資金錯配而影響到最終的使用效益。1.3財政專項資金效益評價問題從目前所反饋的信息中可知，對于專項資金效益的評價不僅缺乏合理的延展性，也缺少寬廣的視野。對于前者而言，則主要指向未能對專項設備使用、崗位培訓的實際效果進行評價;后者則主要指向局限于會計學視角下的資金效益評價觀，無法全面衡量資金配置的合理性程度。
2細化醫(yī)院財政專項資金管理的著眼點
為此，需要分別從以下三個方面來提煉出細化管理的著眼點。2.1著眼于財務制度管理將財政專項資金納入醫(yī)院財務制度管理中來，對此并不需要做出強調，但在當前的醫(yī)院組織生態(tài)環(huán)境下，科室之間的競爭最終將落地于科室負責人之間的人際競爭，進而影響到醫(yī)院管理層的資金配置決策。可見，努力降低人為干擾而增強制度化管理力度，仍是當前實現細化管理的著眼點。醫(yī)院在科室建設中一般遵循著雁形發(fā)展模式，這就要求應首先在優(yōu)勢科室建設中強化財務制度管理。2.2著眼于專家團隊管理細化財政專項資金管理，關鍵在于提高資金的“產出/投入”比值，而這又依賴于對資金項目進行科學和合理選擇。科學選擇主要解決正確與否的問題，而合理選擇則需要解決項目的主次和先后問題。在降低信息不對稱現象干擾的要求下，需要發(fā)揮專家團隊的專業(yè)能力互補優(yōu)勢，進而在減少“有限理性”存在的基礎上來提升項目選擇的科學性和合理性。2.3著眼于全面預算管理全面預算管理所內含的全過程管理要求，能夠與解決資金效益評價工作相對接。前面所提出的延展評價環(huán)節(jié)，其本質在于建立起有效的事后控制機制，而該機制的建立將對落實科室部門主體責任，以及倒逼科室提高服務能力起到關鍵作用。
3有效途徑構建
根據以上所述，有效途徑可從以下四個方面來構建。3.1制訂并公示財政專項資金的配置方案對于醫(yī)院而言，財政專項資金屬于稀缺資源。為了防止人為干擾因素的出現，也為了杜絕暗箱操作問題的出現，醫(yī)院管理層需要根據年度發(fā)展規(guī)劃，制訂并公示財政專項資金的配置方案。這里的關鍵在于制訂，而制訂過程中則需要廣泛聽取基層科室的意見和建議，并在科室建設大局下合理權衡各科室利益訴求，這樣就能在輿論監(jiān)督下增強資金的制度化管理程度。3.2引入招投標形式來替代項目申報形式醫(yī)院科室建設遵循非均衡發(fā)展道路，即以優(yōu)先發(fā)展優(yōu)勢科室為出發(fā)點，并在業(yè)務關聯的基礎上帶動其他科室的發(fā)展。那么在專項采購項目的資金配置上，則可以引入招投標形式來彌補傳統(tǒng)項目申報形式所存在的不足。招投標形式的作用在于，將優(yōu)勢科室之間的競爭制度化和流程化，使得他們在做出采購方案時能夠充分考慮該投資的“產出/投入”問題。而且，這也是專家團隊所重點關注的問題。3.3組建臨時專家團隊科學合理選擇項目臨時專家團隊可以從醫(yī)院不同部門進行人員抽調而構成，也可以尋求第三方專業(yè)咨詢機構的協助。專家團隊在對項目進行選擇時，需要從“產出/投入”比的關系上來進行綜合評價。因此，這里就需要評價出資金使用的機會成本，以及資產采購和人員培訓的結構是否符合醫(yī)院發(fā)展的近期需要。這里需要突出“近期”二字，在以年度為預算的財政專項資金管理，應追求它短、平、快的經濟和社會效益。3.4多部門跨期對項目實施效果進行評價隨著專項設備采購的結束和人員崗位培訓工作的完畢，細化財政專項資金管理的工作內容便體現在，通過多部門跨期來對項目的實施效果進行評價。跨期的具體期限，應根據專項設備的功能特點，以及人力資源管理的內在規(guī)律相適應。筆者建議，可以以季度為時間單元，結合現行的部門和個人績效考核指標，來全面評價項目實施的最終效果。而且，需要嚴格落實科室的主體責任。最后提出，科室建設是一項長期的系統(tǒng)工程，而且在雁形發(fā)展模式下還將陸續(xù)完成對其他科室的建設任務。因此，財務人員應突出對他們工作的引導功效，為此應鼓勵財務人員與業(yè)務科室建立聯動關系。具體做法為，醫(yī)院財務部門在上級管理者的同意下，建立財務人員與具體科室的聯系制度。借助聯系人對具體科室情況的定期反饋，實現財務部門對預算資金劃撥的總體印象;并在完成申報程序的前提下，針對性地配置預算資金。
4結論
細化醫(yī)院財政專項資金管理，構成了完善醫(yī)院經營體制改革的重要內容。之所以提出這一結論在于，醫(yī)院財政專項資金的使用范圍較為具體，主要包括:專項醫(yī)療設備采購、醫(yī)務人員崗位能力培訓等內容。本文認為，細化醫(yī)院財政專項資金管理的有效途徑可圍繞著:制訂并公示財政專項資金的配置方案、引入招投標形式來替代項目申報形式、組建臨時專家團隊科學合理選擇項目、多部門跨期對項目實施效果進行評價等四個方面來構建。
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