甲方：（姓名或者名稱、住址）
乙方：（姓名或者名稱、住址）
甲乙雙方就_____________________（寫明仲裁的事由）達成仲裁協議如下：如果雙方在履行________________合同過程中發生糾紛，雙方自愿將此糾紛提交________仲裁委員會仲裁，其仲裁裁決對雙方有約束力。
本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，________仲裁委員會一份。本協議自雙方簽字之日起生效。
甲方：（簽字、蓋章）
乙方：（簽字、蓋章）
年 月 日
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