醫囑核對與處理制度

2023-05-30 制度

　　在充滿活力，日益開放的今天，很多場合都離不了制度，制度對社會經濟、科學技術、文化教育事業的發展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。相信很多朋友都對擬定制度感到非常苦惱吧，以下是小編幫大家整理的醫囑核對與處理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫囑核對與處理制度1

　一、醫囑核對制度

　　1、查對醫囑環境安全、安靜,盡量避免干擾。

　　2、查對醫囑者必須思想集中,態度嚴肅認真。

　　3、護士站接收醫囑后,處理醫囑者應查對醫囑是否符合診療常規及醫囑書寫規范,對有疑問的醫囑,查明問清后方可處理。

　　4、新(轉)入院病人、手術病人醫囑及變更醫囑（包括整理醫囑）必須班班核對。

　　5、每日必須總查對醫囑一次，核對時必須由2人以上進行,查對醫囑單、電子醫囑、醫囑執行單是否準確、一致，有無遺漏執行或簽名。核對醫囑后在醫囑查對本上記錄、簽名。

　　6、護士應立即糾正查出的問題并及時登記、反饋給護士長。

　　二、醫囑處理制度

　　1、醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行。

　　2、醫囑必須下達電子醫囑系統中并打印。執行各項醫囑時，護士嚴格執行“三查十對”。

　　3、各種長期醫囑、臨時醫囑需按照醫囑要求及時執行，執行后準確填寫執行時間，執行醫囑按先急后緩的原則。

　　4、執行醫囑時需檢查醫囑書寫及內容是否正確、是否有醫生簽字，確認準確無誤后在執行欄內簽字執行。對有疑問的醫囑，及時與

　　負責醫生溝通確認，準確無誤后方可執行。缺少醫生簽字的醫囑為無效醫囑，請負責醫生簽字后執行。

　　5、輸血、藥物過敏試驗等醫囑需雙人核對并由兩名護士在執行欄內簽字執行。毒麻藥品需雙人核對后在執行欄內簽字執行，并在毒麻藥登記本上雙人簽字。

　　6、執行注射抗生素等需做過敏試驗的醫囑時，應注明過敏試驗的結果，陽性用紅筆寫在醫囑的括號內注明（+），陰性用藍筆寫在括號內注明（-）。

　　7、臨時備用醫囑如已執行，應簽字，如未用或作廢時應在醫囑欄內用藍筆注明“取消”二字。

　　8、醫生的口頭醫囑為無效醫囑。在醫生沒下達書面醫囑前，護士不執行醫生的口頭醫囑。

　　9、搶救病人或手術時，醫生下達的`口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫生查對藥物無誤后執行。待搶救工作完畢，護士應及時在醫師補錄的醫囑后簽上執行時間和執行人的名字，保留空藥瓶以備查對。

醫囑核對與處理制度2

　　一、醫囑核對制度

　　20xx.8

　　第一次修改

　　查對是護士執行醫囑、實施護理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，直接關系到病人安全和護理、治療效果，是最重要、最根本的護理制度之一。為保障病人安全，規避護理風險，特制定本制度。

　　1、查對醫囑環境安全、安靜，盡量避免干擾。

　　2、查對醫囑者必須思想集中，態度嚴肅認真。

　　3、護士站接收醫囑后，處理醫囑者應查對醫囑是否符合診療常規及醫囑書寫規范,對有疑問的醫囑,查明問清后方可處理。

　　4、護士核對醫囑需班班核對，每日由護士長或主班護士組織總查對一次，核對時必須由2人以上進行,查對醫囑單、醫囑執行單是否準確、一致，有無遺漏執行或簽名。核對醫囑后在醫囑查對本上記錄、簽名。

　　5、護士應立即糾正查出的問題并及時登記、反饋給護士長。

　　6、護士長參與每周總查對醫囑一次，并簽名。

　　二、醫囑下達與處理制度

　　1、下醫囑與執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊執業醫師與注冊護士資格的人員，其他人員不得下達與執行醫矚

　　2、醫囑必須下達在醫囑單，醫囑要求層次分明，內容清楚，醫師寫出醫囑后，要復查一遍。每項醫囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫矚的草率作風。如須更改或撤銷時，應用紅筆填寫取消字樣并簽名。臨時醫矚應向護士交待清楚。醫囑要按時執行,開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

　　3、手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，須重開醫囑，3、護士執行各項醫囑時，嚴格執行三查十對制度。

　　4、各種長期醫囑、臨時醫囑需按照醫囑要求及時執行，執行后準確填寫執行時間。執行醫囑按先急后緩的原則

　　5、執行各種醫囑時需檢查醫囑書寫及內容是否正確，是否有醫生簽字。確認準確無誤后在護士執行欄內簽字執行。對有疑問的醫囑，及時與負責醫生溝通確認準確無誤后方可執行，缺少醫生簽字的醫囑為無效醫囑，請負責醫生簽字后執行；護士發現醫囑違反法律法規、規章制度或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出，必要時,應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。

　　6、輸血、試敏等醫囑需雙人核對后在護士執行欄內簽字執行。毒麻藥品需雙人核對后護士在護士執行欄內簽字執行，并在毒麻藥登記本上簽字。

　　7、執行注射抗生素等需做過敏試驗的.醫囑時應將過敏試驗的結果，陽性用紅筆寫在醫囑的括號內注明（陽性），陰性用藍筆寫在括號內注明（陰性）。

　　8、臨時備用醫囑如已執行，應簽字，如未用或作廢時應在醫囑欄內用紅筆注明取消二字。

　　9、醫生的口頭醫囑為無效醫囑，在醫生沒下達書面醫囑前，護士一般不執行醫生的口頭醫囑。

　　10、搶救病人或手術時，醫生下達的口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫生查對藥物無誤后執行，待搶救工作完畢后護士應及時在醫師補下的醫囑后簽上執行時間和執行人姓名，保留空藥瓶以備查對。

　　11、凡需下一班執行的臨時醫囑,要交待清楚,并在相應交班記錄上注明。

　　12、醫師未下達醫囑時：

　　①護士一般不得給患者作對癥處理。

　　②護士在執行活動中，發現患者病情危急,應當立即通知醫師。③在緊急情況下為搶救垂危患者生命應當先行實施必要的緊急救護。