職業暴露應急預案

2020-11-28 應急預案

　　在日常學習、工作和生活中，有時會出現一些意料之外的事件或事故，為了減小事故造成的危害，可能需要提前進行應急預案編制工作。怎樣寫應急預案才更能起到其作用呢？下面是小編收集整理的職業暴露應急預案范文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　為了保障我院醫務人員的職業安全，有效預防醫務人員在工作中發生職業暴露感染艾滋病病毒，制定本應急預案。

　　一、定義

　　艾滋病病毒職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰-道分泌物等人體物質）污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

　　二、適用范圍

　　從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負責艾滋病病人和感染者醫療護理工作的醫務人員以及負責回收處置艾滋病病人和感染者產生的醫療廢物的工作人員。

　　三、預防

　　（一）醫務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。

　　（二）醫務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施：

　　1、醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

　　2、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　　3、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

　　（三）醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

　　（四）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

　　四、危險性評估

　　發生艾滋病病毒職業暴露后，應根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對危險性進行評估和確定。

　　（一）暴露級別

　　根據暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業暴露級別分為三級。

　　1、發生以下情形時，確定為一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

　　2、發生以下情形時，確定為二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的.皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者刺傷。

　　3、發生以下情形時，確定為三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

　　（二）暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。

　　1、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。

　　2、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。

　　3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

　　五、暴露后的應急處理

　　（一）醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當立即實施以下緊急局部處理措施

　　1、如是血液、體液等濺灑在皮膚粘膜表面，先用肥皂清洗，再用自來水或生理鹽水沖。

　　2、如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。

　　3、如發生皮膚粘膜刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應立即輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，然后用肥皂水或清水徹底沖洗。

　　4、所有受傷部位在經過以上處理后，馬上進行消毒，應用消毒液：75%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏、3%雙氧水等浸泡或涂抹消毒，徹底清洗創面。

　　（二）應當根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發生艾滋病病毒職業暴露的醫務人員實施預防性用藥方案

　　1、用藥時間

　　預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應當實施預防性用藥。

　　2、用藥原則

　　發生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

　　發生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。

　　暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

　　3、用藥方案

　　預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

　　（1）基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑） 300 mg/次，每日2次，用藥時間為連續服用28天。或參考抗病毒治療指導方案。

　　（2）強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規治療劑量，連續服用28天。

　　六、應急后處理

　　（一）事故登記

　　各科室發生艾滋病病毒職業暴露事故后，對事故情況按要求填寫《重慶市涪陵中心醫院艾滋病職業暴露人員個案登記表》（附件四），記錄事故發生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經過（包括赴現場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性狀況。

　　（二）報告、處置流程

　　1、醫務人員發生HIV職業暴露后，立即向科室主任或護士長報告，在上班時間同時報告預防保健科、醫院感染管理科；下班時間、節假日報告院總值班，由院總值班通知防保科、院感科。接到報告后，防保科、院感科立即分別報告分管院長，防保科負責報告區疾控中心。被暴露者同時填寫《重慶市涪陵中心醫院艾滋病職業暴露人員個案登記表》報送預防保健科、醫院感染管理科。

　　2、如本人確認暴露，立即在醫院進行采血，同時，攜帶《重慶市涪陵中心醫院艾滋病職業暴露個案登記表》及區疾控中心介紹信，到重慶市公共衛生醫療救治中心，力爭4小時內完成評估及預防性服藥。

　　（三）報告內容：按照《重慶市涪陵中心醫院艾滋病職業暴露人員個案登記表》要求進行報告。其中事故發生的時間、地點、經過；醫務人員基本情況；損傷的部位、程度、接觸物種類；艾滋病病毒載量水平；局部處理方法及經過（包括是否沖洗、消毒情況）為必報內容。

　　（四）監測

　　被暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。被暴露者在暴露后的一年內要定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后1月、2月、3月、6月、1年檢測。

　　（五）保密

　　無論重大事故或小型事故，單位和個人對事故涉及的職業暴露者在整個處理過程中，均應注意做好保密工作。參與事故處理人員未經當事人同意，不得將其姓名、住址和家人情況以任何形式向其他人員、社會公開。

　　七、其他

　　（一）院感科、防保科有責任為臨床、醫技科室和醫務人員提供職業防護的技術指導、知識培訓。

　　（二）科室有責任組織醫務人員學習職業防護的相關知識，有責任為醫務人員準備足夠的防護用品，為醫務人員的職業防護提供物質保障。

　　（三）醫務人員有責任自覺學習職業防護的相關知識，樹立鞏固的職業防護意識，在進行醫療活動時，有責任嚴格按照標準預防原則進行防護。

　　本預案從公布之日開始實施。

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