兒科學是臨床醫學專業的一門重要的臨床專業課，是一門實踐性很強的課程。以往的教學都是采用LBL（Lecture Based Learning，LBL）教學模式，即以授課為基礎的學習，這種教學方式以教師為主體，以講課為中心，采取全程灌輸教學，教學進度、內容、方法均由教師決定，對象是學生整體，這種“填鴨式”的教學方式沒有考慮學生的興趣、愛好、能力及個性特征，學生始終處于消極、被動地位。而現代醫學教學改革的目的在于使醫學生在接受人類已有醫學知識的基礎上，轉變傳統的教學思想，培養創新能力以及分析問題、解決問題的能力。而PBL（Problem Based Learning，PBL）教學模式，即以問題為中心的學習或基于問題的學習模式正是適應這種需要而發展起來的一種新的醫學教學模式，而以病例為引導的教學（Case Based Study,CBS）是將PBL教學模式與臨床醫學具體課程的特點和內容相結合，加強對醫學生的實踐能力訓練，以提高學生的主動學習能力和促進學生學習新知識為主要目的的一種適應臨床醫學具體教學內容與要求的PBL教學形式。本文通過介紹PBL與CBS相結合的教學模式在兒科學教學中的具體應用及評價，探討PBL教學模式在臨床醫學教育中形式創新的必要性及可能的途徑。
1、PBL與CBS相結合的教學模式應用于兒科學教學中具有重要意義
1.1加強對醫生兒科學教學的必要性
兒科學是一門臨床學科，是介紹兒童生長發育特點及各系統疾病的一門學科，是預防醫學、臨床醫學、口腔醫學、臨床護理、婦幼等專業的必修課程之一，加強醫學生的兒科學教學對提高臨床醫療救治水平意義重大。由于大多數醫學生對該門課程重要性的認識有限，對兒科學的'學習積極性普遍不高，學習效果不理想。如何在有限的課時內加強兒科學教學，激發學生的學習興趣，提高教學質量，便成為當務之急。
1.2PBL與CBS相結合的教學模式有助于提高兒科學教學質量
PBL教學法是目前發達國家乃至全球流行的一種新穎的教學方法，并逐漸成為我國醫學教育教學模式改革的趨勢。該教學模式強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學，目的在于提高學生的主動學習能力，分析和解決問題能力以及獨立思考能力。但單純PBL的目的是使學生掌握自學的方法及提高解決問題的能力，而不是完全準確地掌握現有知識，因此這也是其缺陷所在。而以病例為引導的教學（CBS）是指在教師的指導下，以臨床病例為引導，啟發學生研究、討論有關問題，同時讓學生理解這些問題的實際意義并從中獲得完全準確的理論知識。因此，若將PBL教學法與CBS教學法結合起來，通過課堂病例討論，一方面能加深學生對兒科學理論知識的理解，使其獲得準確的理論知識及針對該臨床病例的深刻理解，更重要的是在分析病例的過程中可以鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，使其掌握自學的方法，培養良好的醫學思維方式，為其以后進入臨床實習打下堅實的基礎。
2、PBL與CBS相結合的教學模式在兒科學教學中的實施及其評價
2.1教學對象和課時安排
針對不同的教學對象，合理安排以病例為主要問題的PBL教學模式在教學中的比重。選擇臨床醫學、婦幼專業專科學生，進行以病例為主要問題的PBL教學探索。其中，采用PBL教學法教學的內容均為30學時（分別占臨床、婦幼專業理論授課學時的30%）。
2.2PBL案例專題的確定
根據教學大綱要求，由本組教師一起討論、確定PBL病案專題，并精心設計系列“問題”。案例的選取與制作要符合實踐性、啟發性、針對性，注意案例的時效性與難易度問題的設計采用難度遞進式，且注意知識點之間的邏輯關系，學生可通過課后自學及查找資料獲得這些知識。
確定的PBL病案專題包括：（1）營養不良性疾病：佝倭病；（2）呼吸系統疾病：小兒肺炎；（3）消化系統疾病：腹瀉病；（4）循環系統疾病：先天性心臟病；（5）泌尿系統疾病：急性腎炎、腎病綜合征；（6）血液系統疾病：貧血、白血病，共6個專題，每個病案設計討論題目5-8個。
2.3病例討論的實施
教學中以臨床病例為主線，靈活運用CBS，采用以病例導入新課―以病例展開課堂討論和講解―以病例總結新課—以病例為考核方式的教學步驟。嚴格區別案例教學法與教師在課堂上的舉例說明，實施過程中要重點做好以下工作。
課堂討論的組織：課前教師要明確本堂課學生需要掌握的內容。授課前一周，將PBL病案和思考討論題發給學生，在學生進行充分自學、查閱相關書籍后，要求學生分小組進行討論并推選小組代表發言。討論中以學生為主體，教師主要起把握方向、引導和總結、歸納的作用。最后以病例總結新課，加強學生對理論知識的掌握，使學生在思考討論中完成新內容的學習，且掌握的知識具有一定的系統性。同時再以病例為考核方式，教師根據學生課前準備情況，課堂討論發言情況和書面報告給學生打分，督促學生自覺學習。
2.4教學效果評價
根據我校教務處組織的學生評價教學活動的反饋意見得知，學生對這種教學方式反應良好，課堂氣氛活躍，調動了學生學習的興趣和積極性，有助于培養學生的創造性思維能力和創新能力。通過討論和交流，有利于提高學生的思辨能力和語言表達能力。
3、教學體會
PBL與CBS相結合的教學模式對學生要求較高，它要求學生具有一定的自學能力，較強的語言表達能力以及積極參與和主動學習的習慣，這種教學模式對綜合素質較低的中專生不太適合。此外，進行以病例為主要問題的PBL教學，需要學生對相關醫學知識較為熟悉，否則會使學生產生困惑，繼而使其產生厭學情緒。因此，如何靈活地運用PBL與CBS相結合的教學理念進行教學的創新，積極引導學生充分運用已經學習過的知識進行主動學習，是進行兒科學PBL教學的重要環節，所以，PBL與CBS相結合的教學模式不一定適合兒科學的所有內容，同樣，PBL也似乎并不適合所有的學習者。因此，在教學活動中應采取循序漸進的方式，針對不同的教學對象，合理安排以病例為主要問題的PBL教學模式在教學中的比重。
開展PBL與CBS相結合的教學模式有助于提高兒科學的教學質量，兒科學教學中以臨床病例為主線，靈活運用以病例為主要問題的PBL教學模式，使學生在有限的教學空間接觸“臨床患者”，增加了理論講解的真實感，拓寬了學生的思路，學生在學習理論知識的同時鍛煉了表達能力，分析、解決問題的能力，這一模式值得在臨床課教學中推廣并有良好的應用價值。
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