原x(x)班xxx同學在校期間不服管理，紀律散漫，多次違反校規校紀，曾被學校開除，經過家長教育，社會勞動鍛煉，本人思想大幅度轉變，決心改正惡習，重新做人，為此學校決定從(x)班轉入(x)班試讀。鑒于此，為進一步加強對該生的教育管理，以更好地促進該生養成良好的行為習慣，特簽訂此試讀協議。
一、在試讀期內，該生必須嚴格要求自己，如果再出現下列違反校紀校規的行為，則自動退學。
(1)無心學習、上課打瞌睡、無故缺課、遲到、早退、曠課者。
(2)不請假外宿一晚或不請假外出一次者。
(3)抽煙、酗酒、打架斗毆、拉幫結派、以大欺小、打牌賭博者。
(4)翻越校門、圍墻和門窗者。
(5)不服從學校領導、班主任、科任教師、班(團)干部、小組長的'安排者。
(6)穿戴不整齊大方，留長發者。
(7)擾亂課堂、課間秩序，如起哄、打口哨、鼓掌、吼叫、狂笑等。
(8)雖在校外發生的行為，但影響了班級聲譽者。
(9)消極怠慢，得過且過，不求上進者。
(10)其它嚴重違紀行為或對班級學習、聲譽造成很壞影響者。
二、家長和本人承擔的責任
學生在校學習、生活期間出現的一切安全責任均由家長承擔，不請假外出，若發生意外事件而帶來的責任均由家長承擔，不管任何原因，致他人傷、殘，或他人上訪等帶來的損失，要承擔全部責任，其他行為所致的一切責任，家長和本人必須全部承擔，不可推諉。
家長簽字：
xx區xx初級中學xxxx-xx-xx
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