甲方（用人單位）：XX醫院
乙方（勞動者）：XXX 身份證號碼：
甲、乙雙方于X年X月X日簽訂【為期X年】的勞動合同，現乙方向甲方提出申請，要求提前解除雙方之間的勞動合同，甲方同意與乙方解除勞動合同。經雙方充分協商，就解除勞動合同的有關事項達成如下協議。
一、雙方一致同意于X年X月X日解除勞動合同，雙方的.勞動權利義務終止。
二、因是乙方提出與甲方解除勞動合同，按照《勞動合同法》的規定，甲方不需要向乙方支付解除勞動合同的經濟補償金、賠償金等。乙方知悉《勞動合同法》的規定，不要求甲方支付經濟補償金、賠償金等費用。
三、甲、乙雙方在此確認：勞動合同履行期間，雙方已依法簽訂了書面的勞動合同，甲方依法履行了義務，包括乙方應享有的社會保險、勞動保護等。雙方無違反勞動法律、法規的行為。解除勞動合同之日前的勞動報酬（含加班工資、獎金、補貼等）已結清。乙方不再因為原勞動合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何費用、補償或賠償。
四、乙方辦理完各項交接之后5日內，甲方向乙方提供解除勞動合同的證明。乙方應于勞動合同解除后30日內辦理社會保險關系轉移手續，逾期不辦責任自負。
五、本協議經甲方蓋章，乙方簽字后生效。本協議一式兩份，甲、乙雙方各一份。
甲方（蓋章）： 乙方（簽字）
日期：X年X月X日
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