控告人：_________________李__________，男，現(xiàn)年35歲，漢族，__________省__________市人，
農(nóng)民，家住__________市辦事處院內(nèi)(死者之夫)。
被告人：_________________王__________，男，現(xiàn)年47歲，漢族，__________省__________市人，
__________區(qū)衛(wèi)生院院長，家住__________衛(wèi)生院。
請求事項：
一、要求__________市人民檢察院依法起訴玩忽職守者王__________，追究被告的刑事責任。
二、要求__________區(qū)衛(wèi)生院償付安葬費壹仟元及死者之子__________撫恤金貳仟伍佰元。
事實和理由：
_____________年__________月__________日凌晨__________時__________分，控告人之妻張__________因產(chǎn)前大出血被送至__________區(qū)衛(wèi)生院急診(前胎曾作剖腹產(chǎn)術(shù))，該院院長王__________聽取了經(jīng)管醫(yī)師吳__________診斷病情后的匯報。吳__________提出由婦產(chǎn)科唯一的醫(yī)師凡__________參加剖腹產(chǎn)手術(shù)的建議，并通知天明即作手術(shù)(因當夜停電)。__________月__________日上午_____時，被告王__________來到病房見張下肢浮腫已至腹股溝部，宮底在臍下四指，無宮縮等癥狀，在場保健員朱__________建議即行手術(shù)，同日下午5時，產(chǎn)婦全身水腫，宮縮無進展，病情嚴重，經(jīng)管醫(yī)師吳__________建議立即轉(zhuǎn)院或即行剖腹產(chǎn)手術(shù)。但是，被告王__________對醫(yī)護人員的上述正確意見均置若罔聞，未采取任何具體措施。被告明知產(chǎn)婦病情嚴重，唯婦產(chǎn)科醫(yī)師凡__________參加會診，方能保障安全，否則應(yīng)當立即轉(zhuǎn)院。但被告不顧產(chǎn)婦家屬的請求，仍安排凡__________繼續(xù)下鄉(xiāng)搞計劃生育工作。更為嚴重的是__________日上午__________時，產(chǎn)婦宮縮加強，胎心音消失，病情危急，但王__________仍然讓凡__________下鄉(xiāng)，而未采取及時的搶救措施。至10時，產(chǎn)婦岌岌可危，王方派人尋找凡__________。同日下午1時4o分凡仍未歸，產(chǎn)婦張__________終因未被及時剖腹，子宮破裂合并低血容量休克，于1時45分死亡。_____________年__________月__________日，原_____縣醫(yī)療事故鑒定小組認定產(chǎn)婦張__________之死為“一級醫(yī)療責任技術(shù)事故”。
被告王__________，身為醫(yī)院院長，竟玩忽職守，對病危產(chǎn)婦漠不關(guān)心，不積極組織會診小組，讓婦產(chǎn)科唯一醫(yī)師離院下鄉(xiāng)，置病危產(chǎn)婦于不顧;不采納醫(yī)護人員的合理建議，及時為產(chǎn)婦作剖腹產(chǎn)手術(shù)或及時轉(zhuǎn)院，致使產(chǎn)婦張__________長達36個小時之久未得到及時醫(yī)治，以致病情惡化死亡。后果嚴重，影響極壞。有關(guān)機關(guān)給予其行政處分并不能代替政法機關(guān)依法追究其刑事責任。為了保障公民的生命安全，維護醫(yī)療衛(wèi)生正常秩序，根據(jù)《中華人民共和國刑法》第187條，《中華人民共和國刑事訴訟法》第53條第一款及第13條第二項之規(guī)定，特告于你院，請依法立案、偵查、起訴。
此致
__________省__________市人民檢察院
具狀人：_________________李__________
代書人：_________________市法律顧問處律師__________
附：
1、《__________市衛(wèi)生局_____衛(wèi)字[84]第05》一份。
2、_____縣醫(yī)療事故鑒定小組《鑒定報告》一份。
3、本案刑事附帶民事訴狀另呈于__________市人民法院。
4、證人凡__________，女，40歲，__________區(qū)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師，家住本院。證人吳__________，男，40歲，__________區(qū)衛(wèi)生院外科醫(yī)師，家住本院。證人朱__________，女，31歲，__________區(qū)衛(wèi)生院保健員，家住本院。
__________年_____月_____日
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