關鍵詞中藥敷臍臌脹觀察
【文獻標識碼】【文章編號】（）
臌脹病屬中醫“風，癆，臌，膈”，四大頑癥之一。臌脹系由肝脾受傷，疏泄運化失常，氣血交阻致水氣內停所致，以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主要臨床表現［］。臌脹為臨床較為常見多發的病證，多由黃疸、脅痛、肝癌等失治所致。我科是肝專科，以診治慢性病毒性肝炎致肝硬化腹水為主。慢性病毒性肝炎致肝硬化腹水的自然過程在（）及或血清（）的病人中發病率。許多活動性肝硬化并腹水是從慢性肝炎病變持續活動發展而來的［］。從××年月開始，我們在采用常規治療的同時配合中藥敷臍，治療肝炎肝硬化腹水取得了較好效果。現報告如下。
對象與方法
對象選擇××年月～××年月在我科住院并自愿作為觀察對象的脹炎肝硬化腹水病例例，男例，女例，年齡歲，平均～歲。隨機分為觀察組和對照組各例，診斷標準參考國際腹水協會定義［］和梁廣寰等《門脈高壓癥》提供的診斷標準［］。排除合并惡性腫瘤引起的腹水。
方法隨機分為觀察組和對照組，兩組均采用基礎療法（靜脈支持、利尿、抗病毒），口服活血化瘀、通絡祛濕中藥。觀察組加中藥敷臍。中藥以田螺（取肉烘干），麝香，牛黃，甘遂為主方，按比例制成粉末，每次取中藥粉末，蔥白根搗爛，蜜糖與紅花酒精的比例溶解藥調制成膏狀，用×（舒適妥）膠布制成膏藥敷臍，同時現用現配和放℃溫箱內加溫，外敷神闕穴，每日一貼，每次，夜敷晝停，天為一療程。
觀察指標
護理觀察每晨測腹圍、體重、記錄尿量。密切觀察并記錄臍部皮膚有無紅腫、瘙癢、灼熱、皮疹、水泡等皮膚變化。每周做超一次，詳細觀察腹水量。
療效觀察腹水消退Ⅰ級腹水完全消退，超檢查腹水陰性，穩定個月以上。腹水消退Ⅱ級腹水大部分消退，超檢查腹水少量。腹水消退Ⅲ級腹水有所消退，平臍腹圍縮小以上。腹水療效制定標準，參見年中國中醫藥學會內科肝病專業委員會大連會議制定的肝硬化腹水中醫療效判定標準（試行）草案［］。
結果
見表⒈表。由表可見經過個療程治療，觀察組平臍腹圍平均縮小（±），體重減少（±）。對照組平臍腹圍平均縮小（±），體重減少（±）。兩組治療前后腹圍變化比較經統計學處理，差異有顯著性。明中藥敷臍能改善肝炎肝硬化腹水的臨床癥狀。表治療前后腹圍變化（略）由表可見兩組治療前后腹水痛減比較經統計學處理，χ，差異有顯著。表腹水消減判定（略）
討論
肝硬化腹水是慢性病毒性肝炎主要并發癥之一，屬臌脹病的范疇，若不及時治療易發生肝腎綜合征，甚至肝昏迷死亡。敷臍療法是外治用藥的精髓所在［］，其理論基礎是經絡學說，神闕穴位于臍中，為諸脈匯聚之所，內連十二經脈，為人體經絡總樞，經氣匯海通過奇經八脈及全身經絡，聯系五臟六腑。現代醫學認為臍部是人體胚胎發育過程中腹壁最后閉合處，表皮角質層最薄，屏障功能最弱，而且皮下沒有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網，血液豐富，藥物易通過薄層皮膚滲入皮下吸收進入血液而發揮藥物作用。另外由于臍部神經較敏感，通過藥物刺激調節機體的神經內分泌免疫系統，改善臟器功能而達到治療目的。臌脹列為四大頑癥之一，說明本病為臨床重癥，治療較為困難，由此可見肝炎脹硬化腹水也是臨床治療的一大難題。患者對常規治療多失去信心，而內服中藥長期治療達不到理想的效果，我們采用中藥敷臍能通絡散瘀，芳香開竅，利水退黃，保護肝細胞。為防止患者臍部皮膚過敏，選用蜜糖加紅花酒精為藥粉調劑，蜜糖具有良好的親和性，能保持中藥的粘和和濕潤，作用持久［］紅花酒精具有較強的滲透性，活血化瘀，保護皮膚的完整性。貼布選擇進口舒適妥，滲氣性好且方便安全。中藥外敷是中醫護理基本操作之一，如何使藥物發揮最大效應，與我們的操作方法，敷藥時間，藥物的利用度密切相關。目前這方面研究資料尚缺，如果選擇不佳會影響我們課題的進行。在本組病例中我們發現例患者敷臍第天開始出現局部皮膚發紅、瘙癢，經過分析研究可能與貼布有關。為了不影響科研進展，將氦用油紙加繃帶固定后，皮膚癥狀消失。經我們課題組成員經過多方面研究、討論，決定在本組病例中應用上述方法。經統計學處理證實此方法合理、有效，達到了最佳治療效果。
參考文獻
王永炎，李明富中醫內科學上海上海科技出版社，，駱抗先乙型肝炎基礎和臨床北京人民衛生出版社，，
王吉耀現代肝病治療學上海上海醫科大學出版社，，
梁廣寰，李紹白門脈高壓癥北京人民軍醫出版社，，
肝硬化腹水中醫療效判定標準（試行）草案中國中醫藥學會內科肝病專業委員會大連會議治療腹腔術后腸麻痹中西醫結合雜志，，
治療腹腔術后腸麻痹中西醫結合雜志，，
國家中醫藥管理局編者中醫技術操作規程長沙湖南科學出版社，，
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