勞教場所維生素B1缺乏癥的成因及預(yù)防

2024-02-29 好文

　　維生素b1（即硫胺素以下簡稱：vb1）缺乏癥，是因缺乏vb1而引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的一系列癥狀，又稱為腳氣病，此種病癥尤以勞教所等集體生活場所群體性發(fā)病現(xiàn)象較為常見，如果不積極預(yù)防和應(yīng)對，將嚴(yán)重影響勞教場所正常的改造秩序。筆者作為瀘州市勞教所的一名醫(yī)務(wù)人員，為進(jìn)一步作好勞教所的衛(wèi)生防疫工作，促進(jìn)勞教場所的安全與穩(wěn)定，現(xiàn)將我在工作中的一些不成熟看法，與同志們一起探討，以期拋磚引玉。

　　一、勞教所內(nèi)vb1缺乏造成的原因

　　成人男性每天需攝入1。2－1。5mg，女性1－1。1mgvb1，才能滿足生理需要。vb1與其它b族維生素同存于食物中，屬水溶性維生素，在體內(nèi)以輔酶形式參與多種酶系統(tǒng)活動，尤其在碳水化合物氧化過程中起作用。vb1廣泛存在于谷類、豆類、堅(jiān)里、酵母、肝、肉、魚等食物中，谷類多存在于外胚層（糠、麩）中，精制白米時(shí)損失多，堿性溶夜中加熱易分解而失去活性。分析勞教所維生素b1缺乏癥的成因，主要有三個(gè)方面。

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　　1、烹調(diào)方法不當(dāng)：淘米次數(shù)過多，搓揉過度；食撈飯棄去米湯；蔬菜切碎后浸泡時(shí)間過久；加工食品過程中加堿燒煮等均可造成vb1的大量流失。

　　2、食物貯存不當(dāng)、米貯存不當(dāng)、發(fā)霉變質(zhì)、蔬菜存放時(shí)間過久、發(fā)黃，可導(dǎo)致vb1喪失。

　　3、食譜單一，缺乏變化，盡管勞教所生衛(wèi)干警想方設(shè)法改善勞教人員伙食，但因勞教人員伙食經(jīng)費(fèi)有限，因而有的所存在食品品種單一，菜譜變化少情況，此外，伙房勞教烹調(diào)手藝單一，不能將菜做到合口合味，對同一種菜的不同制做方法缺乏多樣化，勞教人員吃菜時(shí)不喝菜湯等。

　　此外，勞教人員在外大都講吃講穿，剛?cè)胨鶎λ鶅?nèi)伙食不適應(yīng)，有的甚至有偏食行為；天氣炎熱等，都可以因飲食原因造成vb1缺乏。

　　（二）勞教人員對vb1需求量增加

　　1、活動量增加：勞教人員在進(jìn)入勞教所前，大都在公安看守所長期關(guān)押，缺少運(yùn)動。入勞教所后進(jìn)行體能訓(xùn)練。運(yùn)動量增加會造成因vb1需求量增加而相對不足。此外，由輕微手工勞動轉(zhuǎn)入強(qiáng)體力勞動（如磚廠勞動），都會造成vb1相對不足。

　　2、飲食條件有限：勞教人員因每月伙食費(fèi)有限，不可能每天大魚大肉，他們的飲食多以高碳水化合物、低脂肪、低蛋白為主，造成vb1需求量增加。

　　3、有的勞教人員處于生長發(fā)育期，vb1攝入量也需相應(yīng)增加。

　　（三）來自勞教人員其它疾病的原因

　　由于長期發(fā)熱可使人體對vb1需求量增加、慢性腸炎；腸結(jié)核等可造成vb1吸收障礙；長期服用利尿劑可使vb1排泄增加；長期喝茶（茶中含硫胺素酶）可使vb1分解增加。

　　二、vb1缺乏癥的病理與生理反映

　　vb1在人體小腸內(nèi)吸收、在肝、腎等組織中磷酸化、轉(zhuǎn)化為焦磷酸硫胺素即輔羥酶，參加a－酮酸的氧化脫羧，又系轉(zhuǎn)酮酶的輔酶，參與磷酸戊糖旁路代謝，在三羧酸循環(huán)中使糖代謝正常進(jìn)行，還有促進(jìn)脂肪和氨基酸代謝。vb1缺乏時(shí)主要引起糖代謝障礙，導(dǎo)致血中丙酮酸和乳酸增多，造成主要由葡萄糖供能的神經(jīng)組織、心肌損害，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。血中乳酸濃度多，可引起周圍小動脈擴(kuò)張，加重心臟負(fù)擔(dān)。vb1還可抑制膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解作用，vb1缺乏時(shí)使神經(jīng)遞質(zhì)減少，就會出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。

　　三、vb1缺乏在臨床方面的表現(xiàn)

　　一般癥狀：常有食欲不振、乏力、嘔吐、腹瀉或便秘、伴腹痛、腹脹、體重減輕、頭痛、肌肉酸痛等。勞教人員一般是以雙下肢腳踝部凹性水腫，呈逐行性上行，雙下肢小腿腓腸肌疼痛、下肢麻木為主訴癥狀而看病。

　　神經(jīng)系統(tǒng)中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害：vb1缺乏較典型表現(xiàn)為上升性對稱性的感覺、運(yùn)動及反射功能受損。起病多從肢體遠(yuǎn)端開始，下肢多于上肢，可有灼痛或異樣感覺，呈祙套樣分布，逐漸向肢體近端發(fā)展，原來感覺過敏處漸趨遲鈍，甚則痛覺、溫覺及振動感覺依次消失，伴肌力下降，肌肉酸痛，以腓腸肌為重，上、下樓梯困難，繼而足、趾下垂，肌肉攣縮、臥床不起。腱、膝反射功能少數(shù)初期亢進(jìn)，但一般以后均減退或消失。此癥狀與多發(fā)性神經(jīng)炎（格林一巴利綜合征）極為相似。

　　心血管系統(tǒng)：可引起腳氣性心臟病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，周圍血管擴(kuò)張，休息時(shí)心動過速，氣促、胸痛、水腫，如不及時(shí)治療，可致急性心力衰竭而死亡�；颊叱Ｒ蛴行难芟到y(tǒng)癥狀而到醫(yī)院檢查，抽血查心肌酶時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)均可能高于正常值，有的甚至高出10倍，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常誤診為心肌炎。

　　通過實(shí)驗(yàn)室檢查可以發(fā)現(xiàn)：vb1缺乏者血中丙酮酸和乳酸升高，而尿中硫胺素排出減少（＜50ug/d），紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶活性在加入焦磷酸硫胺素之前降低，而在加入后則升高（tpp效應(yīng)）。

　　四、vb1缺乏癥的臨床治療

　　一般vb1缺乏者可用口服vb1片5－10mg，每日三次，2周。如不能口服或腸道吸收不良，可肌注10mg，每日二次。病情危重者，應(yīng)立即給予vb150－100mg，靜脈或肌肉注射，以后每4小時(shí)注射20－40mg，心衰水腫明顯可輔以利尿劑，直至癥狀消失，一般24－96小時(shí)內(nèi)癥狀可緩解，然后改為口服vb110mg，每日三次，vb1的缺乏，常常伴有其它復(fù)合維生素b族缺乏，可預(yù)防或補(bǔ)充休內(nèi)其它b族維生素。

　　五、vb1缺乏癥的預(yù)防措施

　　應(yīng)根據(jù)造成vb1缺乏的原因，采取措施加以預(yù)防

　　1、多吃糙米，少吃精米，淘米次數(shù)不宜過多。

　　2、煮飯時(shí)改“甑子飯”為“盆盆飯”，這樣可使vb1不因進(jìn)入米湯而丟失。

　　3、蔬菜洗凈后才切碎，不要切碎后浸泡，防止vb1因水浸泡而丟失。

　　4、烹調(diào)食物時(shí)，不要放堿性物質(zhì)。

　　5、合理貯存大米、麥面，防止霉變，蔬菜應(yīng)盡可能少貯存，現(xiàn)買現(xiàn)吃。

　　6、合理搭配食品，盡可能做到品種多樣化，多食粗糧，動物內(nèi)臟及豆類食品。

　　7、不斷加強(qiáng)食堂勞教人員烹調(diào)技術(shù)的培訓(xùn)，努力提高伙房勞教的烹調(diào)水平，做到菜品色、香、味皆佳，同種菜多換幾樣烹調(diào)方法，盡量讓勞教人員多攝入vb1。

　　8、新教訓(xùn)練或勞教人員重體力勞動時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)或口服b族維生素，用以預(yù)防和治療vb1缺乏癥。

　　9、積極治療造成vb1缺乏的原發(fā)性疾病。