洋地黃類藥物中毒的癥狀及應對措施

2024-07-14 好文

　　【癥狀】

　　洋地黃類藥物有多種，主要包括洋地黃、地高辛、西地蘭、毒毛旋花子甙K等，是目前治療心力衰竭最常用的強心藥物，洋地黃類藥物的共同特點是有效治療量、中毒量和致死量三者相當接近，再加上小兒對藥物的耐受性個體差異較大，故容易發生中毒。

　　洋地黃類藥物的中毒表現與年齡等因素有關。嬰兒時期由于神經系統的發育尚不成熟，癥狀多不典型，診斷較為困難。

　　小兒洋地黃中毒后主要表現在以下幾個方面：

　　胃腸道癥狀：患兒首先表現為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等。但年齡小于1歲的嬰兒胃腸道癥狀較少見，有時出現嘔吐，但容易被忽視；

　　心臟中毒表現：患兒心率較正常明顯減慢，常少于每分鐘60次，繼而出現心律失常，若此時做心電圖檢查或心電監測可發現陣發性房性、交界性或室性心動過速，各種單源性或多源性異位搏動（也叫早搏），不同程度的房室傳導阻滯等，嚴重者心電圖也可出現心肌壞死等改變。

　　中樞神經系統癥狀：地高辛為脂溶性，能對中樞神經系統造成影響，主要表現為頭痛，頭昏，失眠，定向力障礙，精神錯亂，癲癇樣抽風發作、昏迷以及視覺改變，如視力模糊、視物均為黃色或綠色等。

　　【應對措施】

　　發現孩子有洋地黃中毒的表現后，應立即停藥觀察，中毒較輕的患兒停藥后12-24小時多可恢復，必要時應及時去醫院診治。

　　口服中毒若在數小時內發現，可實施催吐、洗胃、導瀉及口服活性炭吸附毒物等排毒措施。

　　若出現快速型心律失常如陣發性房性、交界性或室性心動過速時，有效的治療措施是應用氯化鉀，輕者口服10％氯化鉀，每天每公斤體重1-2毫升；重者需靜脈滴注10％氯化鉀，每天每公斤體重1.5ml。但若孩子同時患有腎功能不全，高血鉀及合并房室傳導阻滯時則忌用鉀鹽。

　　有嚴重心律失常時，應根據心律失常的類型采用不同的治療措施。

　　若病人情況嚴重，出現致命的室性纖顫時，應立即給予心肺復蘇或電除顫處理。

　　對嚴重或頑固性中毒者可行血液透析將毒物排出。

　　【發生原因】

　　引起小兒洋地黃中毒的主要原因是用藥不當和誤服。例如治療心臟病時用量偏大；靜脈注射時推注速度過快或因患兒同時合并腎功能不全，腎臟排泄減慢所致。

　　當孩子在低血鉀、低血鎂、高血鈣以及缺氧等病理狀態時，心肌對洋地黃類藥物的敏感性增高，此時應用正常治療劑量也易發生中毒。

　　個別情況下中毒因小兒誤將洋地黃類藥片當糖丸誤服而致，大劑量誤服可在短時間內致死。

　　【預防】

　　醫生在使用該類藥物前應詳細了解患兒在最近2-3周內應用洋地黃的情況，并作心電圖加以對照。如需要用藥而以往用藥情況不明者應從小劑量開始，并密切觀察用藥后反應。

　　對患有心肌炎、心肌缺血、缺氧等對洋地黃類藥物耐受性差的病兒，用量應適當減小，一般按常規用量的三分之二給藥，且洋地黃化時間不宜過快，病情允許時可直接用維持量。

　　用藥期間要密切觀察電解質變化，注意有無低血鉀、低血鎂，合并此類電解質異常時易引起洋地黃中毒，因此在應用地高辛治療心衰過程中，要及時糾正電解質紊亂。

　　注意其它藥物對洋地黃代謝的影響，如心律平和異搏定可使洋地黃在腎臟和其它部位的排出減少，進而使洋地黃的血清濃度分別提高50％和70％-100％。利尿劑則可通過增加鉀、鎂離子在腎臟的排出和鈣離子的保留而增大洋地黃的毒性。

　　平時應教育孩子，洋地黃類藥物有毒不能隨便食用，家里的藥物應放置在小兒不易拿到的地方，以防誤服中毒。

　　【易發年齡】

　　3~6歲。

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