意外工傷死亡賠償標準協議書

　　在當下社會，我們都跟協議有著直接或間接的聯系，簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。那么什么樣的協議才是有效的呢？下面是小編為大家整理的意外工傷死亡賠償標準協議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　甲方：______________有限公司(用工企業名稱)

　　法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　乙方：______________，系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關系)。

　　現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理_______________死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：_________________

　　甲方單位職工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。于_____________年__________月__________日生，供養親屬情況：____________

　　父親：_________________姓名年齡________出生日期________職業________家庭住址________________

　　母親：_________________姓名年齡________出生日期________職業________家庭住址________________

　　妻子：_________________姓名年齡________出生日期________職業________家庭住址________________

　　子女：_________________姓名年齡________出生日期________職業________家庭住址________________

　　為妥善處理_______________死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

　一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元；

　　二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元；

　　三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元；

　　四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方_______________元。

　　上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元；

　　四、付款方式和付款時間；

　　五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　甲方：_________________(蓋印)

　　委托代理人：_________________

　　乙方：_________________

　　_____________年__________月__________日

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