摘 要：目的：探討社區(qū)康復(fù)在孕婦產(chǎn)后抑郁癥恢復(fù)中的作用。方法：選取產(chǎn)后抑郁癥150例，隨機(jī)分為社區(qū)康復(fù)組與對(duì)照組，每組75例，兩組均實(shí)施常規(guī)治療加護(hù)理，社區(qū)康復(fù)組在常規(guī)治療加護(hù)理基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的24 h陰道流血量、產(chǎn)后72 h的泌乳量及HAMD、HAMA評(píng)分。結(jié)果：社區(qū)康復(fù)組的術(shù)后陰道流血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；社區(qū)康復(fù)組產(chǎn)后72 h的泌乳量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；社區(qū)康復(fù)組HAMD、HAMA減分率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，社區(qū)康復(fù)干預(yù)是降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率及降低孕婦產(chǎn)后抑郁癥不良反應(yīng)的重要手段。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；社區(qū)康復(fù)；治療
產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類型，是介于產(chǎn)后精神疾病與產(chǎn)婦抑郁之間的精神疾患[1]。產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段，產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)為抑郁悲傷、沮喪哭泣、煩燥，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺(jué)、自殺、殺嬰、自虐等一系列精神錯(cuò)亂癥狀[2]。國(guó)外調(diào)查產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為3.5%～33%，國(guó)內(nèi)研究為5.2%～20%，近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。筆者選取2007年10月～2010年10月，產(chǎn)后抑郁癥150例，探討社區(qū)康復(fù)在孕婦產(chǎn)后抑郁癥恢復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2007年10月～2010年10月，本院產(chǎn)后抑郁癥150例，年齡21～43歲，平均27.5歲，孕周36～42周，新生兒體重2 400～4 300 g。所有產(chǎn)婦既往均無(wú)精神疾病史，年齡、孕周和新生兒體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：兩組均實(shí)施常規(guī)治療加護(hù)理，社區(qū)康復(fù)組在此基礎(chǔ)上給予以下社區(qū)護(hù)理干預(yù)：①每周進(jìn)行1次產(chǎn)前健康知識(shí)培訓(xùn)，并有計(jì)劃的對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠及分娩知識(shí)宣教，請(qǐng)?jiān)袐D及家屬參加；②定期對(duì)孕婦進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，對(duì)可疑或者有抑郁情緒者應(yīng)針對(duì)誘因進(jìn)行心理咨詢和護(hù)理，及時(shí)排除其心理障礙和不良情緒；③出院后每3～4周進(jìn)行家庭訪視護(hù)理，為產(chǎn)婦提供社會(huì)支持，及時(shí)了解產(chǎn)婦最需要、最想獲得的支持；④指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，了解嬰兒發(fā)育狀況，教會(huì)產(chǎn)婦新生兒護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，對(duì)不良個(gè)性的產(chǎn)婦給予相應(yīng)的指導(dǎo)，減少或避免精神刺激；⑤訪視過(guò)程中多與產(chǎn)婦交流，及時(shí)回答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，為產(chǎn)婦提供更細(xì)致全面的.服務(wù)；⑥對(duì)丈夫、公婆、父母等有關(guān)家庭成員進(jìn)行心理衛(wèi)生宣教，使之處理好與產(chǎn)婦的關(guān)系，讓產(chǎn)婦有一個(gè)和諧溫馨的家庭環(huán)境[4]。
1.3 研究工具：評(píng)定工具采用HAMD和漢密頓焦慮量表（HAMA），用于評(píng)定在治療、護(hù)理中患者的抑郁、焦慮狀態(tài)的變化。在患者入院時(shí)和社區(qū)康復(fù)干預(yù)4周后對(duì)患者進(jìn)行量表測(cè)評(píng)，調(diào)查人員之間評(píng)定的一致性為97%。
1.4 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：參照中國(guó)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①興趣喪失，無(wú)愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)輕生的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠或睡眠過(guò)多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h陰道流血量比較：見(jiàn)表1。對(duì)照組產(chǎn)后24 h陰道流血量＜100 ml患者僅為17例，占22.7%，而社區(qū)康復(fù)組為61例，占81.3%。由此可見(jiàn)康復(fù)組的術(shù)后陰道流血量明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
組別例數(shù)＜100 ml100～300 ml＞300 ml對(duì)照組75171444康復(fù)組7561①122①注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05
兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h的泌乳量比較：見(jiàn)表2。對(duì)照組泌乳量中、多患者占37.3%，而社區(qū)康復(fù)組泌乳量中、多患者占81.3%。社區(qū)康復(fù)組產(chǎn)后72 h的泌乳量明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
組別例數(shù)泌乳量
無(wú)少中多對(duì)照組75839226康復(fù)組751①13①37①24①注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05
兩組入院時(shí)和4周后HAMD、HAMA評(píng)分比較：見(jiàn)表3。社區(qū)康復(fù)組4周后HAMD評(píng)分由入院時(shí)的（26.95±3.92）分下降至（6.16±2.15）分，較對(duì)照組（10.23±3.65）分顯著降低（P＜0.05）；康復(fù)組HAMA評(píng)分由入院時(shí)的（21.03±5.48）分下降至（7.23±2.12）分，較對(duì)照組（12.47±3.21）分顯著降低；社區(qū)康復(fù)組HAMD、HAMA減分率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
組別例數(shù)HAMDHAMA
入院時(shí)4周減分率入院時(shí)4周減分率康復(fù)組7526.95±3.926.16±2.15①②77.13±6.85②21.03±5.487.23±2.12①②64.04±13.74②對(duì)照組7527.03±3.8910.23±3.65①62.19±7.3820.89±5.1212.47±3.21①38.20±15.44注：與組內(nèi)住院時(shí)比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，②P＜0.05
3 討論
產(chǎn)后抑郁癥與生物、心理、社會(huì)等多因素有關(guān)[6]。①生物因素：主要是指孕婦產(chǎn)后身體內(nèi)激素分泌的變化，如產(chǎn)后雌、孕激素的急劇下降，就是導(dǎo)致產(chǎn)后易患抑郁癥的主要原因；②心理因素：產(chǎn)后心理應(yīng)激刺激的增多，如果不能及時(shí)解決時(shí)，就可能導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生；③社會(huì)因素：主要指孕產(chǎn)婦產(chǎn)后周?chē)巳旱挠绊懀ㄕ煞虻年P(guān)心程度、家人對(duì)嬰兒及產(chǎn)婦的滿意度、產(chǎn)婦家庭關(guān)系的和睦程度和孩子照管情況等都是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。
產(chǎn)后抑郁癥不僅有損于母親的精神健康，還將影響嬰幼兒日后的發(fā)育與母子關(guān)系，無(wú)論從圍產(chǎn)保健還是生殖健康的角度，都應(yīng)予以高度重視[7]。其次，產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素較多，包括生理、心理、身體、社會(huì)等，處理不當(dāng)容易導(dǎo)致抑郁癥的復(fù)發(fā)[8]。因此，產(chǎn)后抑郁癥不可忽視，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)宣教，尤其要培養(yǎng)提高產(chǎn)婦的積極應(yīng)對(duì)能力。要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)及治療，給予心理安慰和支持。探索各種有效的預(yù)防控制措施，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。
文章中，探討發(fā)現(xiàn)，社區(qū)康復(fù)干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥具有積極效果。平時(shí)工作中應(yīng)該發(fā)揮社區(qū)康復(fù)治療的作用，加強(qiáng)孕婦孕產(chǎn)期的健康檢查和健康知識(shí)宣傳，給予孕產(chǎn)婦心理輔導(dǎo)，對(duì)其配偶及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教
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