【關(guān)鍵詞】 診斷學(xué)；外科學(xué)；教學(xué)方法
臨床診斷學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，作為從理論知識(shí)步入臨床實(shí)踐的第一步，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后的臨床綜合思維能力和診斷水平［1］。外科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床見(jiàn)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的第一步，是醫(yī)學(xué)生獲得臨床感性認(rèn)識(shí)、鞏固課堂知識(shí)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)其獨(dú)立思考、綜合分析等實(shí)際工作能力的一種重要教學(xué)形式。近年來(lái)，我科將診斷學(xué)教學(xué)與外科理論課、臨床見(jiàn)習(xí)帶教相結(jié)合，進(jìn)行了一些改革，取得了較大成效，現(xiàn)以腹部檢查為例，總結(jié)如下。
1 腹部診斷學(xué)課程設(shè)置
物理診斷的體格檢查部分是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，為了提高學(xué)生體格檢查操作水平，采用大小班相結(jié)合的教學(xué)方式。大班課以講解理論為主，課堂上老師適當(dāng)?shù)刈鍪痉叮⒔Y(jié)合臨床疾病，舉例講解相關(guān)的陽(yáng)性病史、體征及相應(yīng)的臨床意義，同時(shí)播放相應(yīng)的教學(xué)錄象，以明確正確的'操作手法。在一次理論課完成后緊跟一次小班教學(xué)，小班課以手法訓(xùn)練為主，帶教老師先示教，然后學(xué)生分組練習(xí)。在學(xué)生互練過(guò)程中，帶教老師要及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)針對(duì)學(xué)生的提問(wèn)進(jìn)行講解，既鞏固了大班課的理論知識(shí)，又強(qiáng)化了手法訓(xùn)練，為臨床見(jiàn)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［2］。
2 大班課教學(xué)
課堂教學(xué)是大學(xué)教育中最基本、也是最重要的教學(xué)方式，關(guān)鍵在于教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性。上課時(shí)先復(fù)習(xí)一些相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，如解剖、病理生理學(xué)等，采用承上啟下的方式，引出新課。在講解具體疾病的臨床表現(xiàn)時(shí)可結(jié)合診斷學(xué)所學(xué)內(nèi)容，同時(shí)密切聯(lián)系臨床典型病例，抓住要點(diǎn)、講清難點(diǎn)。由淺入深、由易到難，使學(xué)生把診斷學(xué)和臨床課所學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合。
3 見(jiàn)習(xí)課教學(xué)
3.1 教員備課
臨床見(jiàn)習(xí)是一種交互式的教學(xué)方式，與上大班課有很大程度的不同，其備課也有自身特點(diǎn)。備課應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)不同患者的具體病情展開(kāi)，側(cè)重于診斷、治療、預(yù)后等問(wèn)題。注意和診斷學(xué)相聯(lián)系，針對(duì)患者的癥狀、體征在鑒別診斷上多下工夫。另外，備課時(shí)應(yīng)多準(zhǔn)備患者相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查、X 片、CT片等，加深學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。
3.2 準(zhǔn)備病員
由于外科疾病的多樣性和特殊性，可將病員依病情分為三類：①術(shù)前平診病人，此類病員有明確的病史及相應(yīng)的陽(yáng)性體征；②術(shù)前急診病人，只要是不危及生命的疾病，學(xué)生可在帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)病員進(jìn)行簡(jiǎn)要的病史詢問(wèn)及查體；③術(shù)后病人，此類病員處于術(shù)后恢復(fù)期，往往需要休息，不利于見(jiàn)習(xí)帶教，但此類病員診斷清楚，術(shù)前各類檢查完備，適于進(jìn)行病例討論。
3.3 開(kāi)展互動(dòng)式教學(xué)
為了提高臨床見(jiàn)習(xí)效果，采用互動(dòng)式教學(xué)方法。帶教老師通過(guò)啟發(fā)、設(shè)疑等方法引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)獨(dú)立思維和綜合分析能力。讓學(xué)生將診斷學(xué)所學(xué)的詢問(wèn)病史及查體的方法正確應(yīng)用于臨床病員，盡量讓其自己發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，并主動(dòng)思考、總結(jié)、解釋癥狀體征發(fā)生的機(jī)理及其臨床意義。
3.4 開(kāi)展臨床病例討論
在見(jiàn)習(xí)中進(jìn)行臨床病例討論，可教會(huì)學(xué)生分析病情、歸納病例特點(diǎn)、總結(jié)診斷依據(jù)、辯析鑒別診斷及制定診療計(jì)劃等，使其掌握正確的臨床思維方法，訓(xùn)練其臨床思維能力。
以往的診斷學(xué)及臨床課教學(xué)模式是先講診斷學(xué)，再進(jìn)行臨床課教學(xué)，同學(xué)們?cè)谂R床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中因?yàn)闀r(shí)間間隔太久往往出現(xiàn)問(wèn)診、體格檢查不熟練，甚至手法錯(cuò)誤等情況，影響臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)效果。而在診斷學(xué)教學(xué)與外科理論課、臨床見(jiàn)習(xí)帶教相結(jié)合的教學(xué)模式中，學(xué)生可集中、系統(tǒng)地掌握某一部位（如腹部）的問(wèn)診、體格檢查方法，相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷［3］。這種教學(xué)模式受到了學(xué)生們的廣泛歡迎和肯定，同時(shí)也大大提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情。
【參考文獻(xiàn)】
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［2］ 李光瓊，李 由，王秀芬，等.診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(4):266.
［3］ 武書(shū)興,黃繼東,牛 強(qiáng),陳俊國(guó). 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)踐與認(rèn)識(shí)［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2006,26(2): 51-53.
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