摘要：我國在進行醫療體制改革以來，醫院作為公益性部門，要在保證為人民服務的前提下發展并壯大自己，在眾多競爭對手中脫穎而出，這就需要醫院不斷改善自身的成本核算和績效管理方法，更好地發揮它們在日常運作過程中的作用。本文通過對醫院成本核算和績效管理的內容加以闡述，并從中分析出兩者的關系，同時對兩者提出相應的改進措施；此外，通過所分析的關系，發現兩者的結合點，從而指導醫院進行適當的改進和完善。
關鍵詞：醫院；成本核算；績效管理
隨著醫療體制改革和醫療技術的發展，人們對醫院的期望越來越高，這就需要醫院提高自己的管理水平，提供更高水平的醫療服務。伴隨著新制度的頒布和執行，對成本核算和績效管理提出了更高的要求，醫院需要根據新的制度，加強對二者的監管，進一步增強醫院的競爭力，使醫院公益性和盈利性更好地結合，促進醫院更長久地發展。
一、醫院成本核算和績效管理的關系
醫院成本核算是根據相關制度規定的成本費用范圍，對醫院在醫療服務、藥品銷售、生產制劑過程中產生的各種費用進行分類、歸集、分配、分析核算，從而為醫院提供相應的成本信息。醫院進行成本核算，能反映醫院真實的財務狀況和經營成果，整體把握醫院的運營情況，為決策者提供了真實的數據信息，有利于優化資源配置，提高醫院的整體效益。醫院績效管理是醫院依據自己的經營目標，通過建立績效評價體系來評估員工的工作結果，從而來評價員工的工作效率。績效管理是一種內部激勵機制，通過影響員工的工資和獎金來調動員工的工作積極性并提高員工的工作效率，達到醫院目標和個人目標的一致性，便于醫院更好地運作。對于任何一個醫院來說，雖然成本核算和績效管理都緊密聯系在一起，但并不能說二者等同。成本核算是對醫院的各種費用支出進行核算并分析，從中發現存在的問題，并引導醫院改進成本費用結構；而績效管理的最終目標是想經過績效評價來激勵醫院的各個部門和員工，這就使兩者不相符。但不得不承認的是，績效管理是改善醫院成本支出結構最好的手段，通過績效管理，使員工主動并積極地參與在成本核算中，從而提高醫院的成本核算水平。所以說，醫院的二者是既有區別又密不可分的。
二、改進醫院成本核算的措施
(一)建立完善的醫院成本核算體系
對于醫院來說，成本核算是一項較復雜的工程，要想更好地進行成本控制，就需要建立完善的成本核算體系。首先，醫院在財務部應該設置專門的成本核算部門，通過該部門建立詳細的成本核算規則，對各類藥品的采購、領用進行詳細的記錄，并進行定期檢查，從而為成本核算提供準確的數據；其次，醫院要進行全方面的成本核算，要將醫院的每一項支出都納入在核算的范圍內，并將各項成本費用分攤在每個科室，對醫院的每個科室和員工進行全方位的成本控制，從而保證其工作全面和規范。
(二)推進成本核算的信息化管理
在新醫院會計制度下，增加了更多的會計科目，使醫院的成本核算更加復雜，而也需要相關的軟件進行數據分析；而且藥物的種類較多，工作量較大，有時會出現失誤，不能及時地提供數據，這就需要醫院建立完善的信息網絡系統，加強信息化管理。醫院可以結合本身的實際情況選擇適合自己的成本核算系統，根據各類藥物的名稱，可以將各項收入和成本數據自動錄入相對應的系統中，通過相關的部門進行上報并審核后將自動導入成本核算系統中，這樣就可以根據系統中提供的數據及時地進行成本核算。推動醫院信息化管理，能夠保證醫院信息及時共享，防止數據出錯，也可以避免人為改動，從而使醫院成本核算更及時、準確、科學，有利于加強對核算的監管，以便于醫院進行財務分析并為信息使用者提供準確、有效的會計信息。
(三)增強員工的成本核算意識和綜合素質
隨著醫療體制的改革，醫院想要在競爭中處于優勢地位，就需要對各項成本支出進行控制，避免不必要的浪費，同時也需要提高相關人員的綜合素質。一方面，領導起帶頭作用，調動全部人員的積極性，加大對成本意識的宣傳，同時加強每個科室間的合作，從而提高員工的成本核算意識，從而有利于成本核算的正常進行，促進醫院整體成本控制。另一方面，新制度下，隨著成本核算的復雜化，對會計人員的要求越來越高。這就需要提高相關人員的綜合素質，學習和掌握新的的成本核算方法，提高電算化水平，從而提高其工作效率。
三、構建完善的績效評價體系
績效管理是提高醫院整體工作效率的關鍵，要想加強醫院績效管理，就需要建立完善的績效評價體系。
(一)堅持績效管理的原則
在醫院中每個部門不論在工作內容、難度還是工作風險方面都是不同的，這就需要醫院堅持按勞分配、績效優先、兼顧公平的原則，對各個部門進行績效評價；同時，醫院根據各部門的實際情況以及相關內容的不同，將績效管理劃分為臨床科室、普通科室、行政后勤三個系統，并通過這三個系統分別建立適合自己的績效評價指標和標準。
(二)選擇合理的評價指標和標準
根據三個系統自身的實際情況確定適當的指標和標準，在確立評價指標的時候應該考慮經濟效益和社會效益這兩個方面。目前大部分醫院只考慮到了經濟利潤等財務指標，而忽視了社會效益指標，因此，增加社會效益方面的評價指標便成為了現在構建績效評價體系的重中之重。根據醫院肩負的社會責任，可以將社會效益指標分為：(1)醫療質量，主要包括工作質量和服務質量；(2)醫療效率，主要是指醫療服務效率，主要包括住院率、急診次數、病床使用率等指標；(3)科研能力，主要包括專業論文數、科研項目數、科研成果數這三個指標。這就需要每個系統根據實際情況，將合理的經濟指標和社會效益指標相結合，從而完善醫院的績效評價體系。同時，參考與自己相似的醫院績效評價指標數據并結合自身的實際指標數據，確定本醫院全部的績效管理指標標準。
(三)建立合理的分配制度
醫院應該將績效考核和員工的獎金分配工作相結合，將考核的結果體現在獎金分配的最終結果上。
四、醫院成本核算和績效管理相結合
醫院的成本核算和績效管理既有區別又相互聯系，二者是密不可分的，這就需要醫院正確認識二者之間的關系，并將二者有效地結合起來，有利于保證醫院運作順利進行，提高醫院的工作效率，有利于醫院更長遠地發展。首先，醫院在實施成本核算后，根據各項業務的費用支出情況，能夠合理進行成本核算工作，從中可以看出醫院每一年度的收支情況，通過節約成本來增加醫院的年度收支結余；其次，根據醫院的`結余情況將資金分為激勵資金和發展資金，再依據醫院的激勵計劃和發展目標，合理確定兩者的分配比例，從而根據激勵資金確定總的獎金額；最后，根據分配出的激勵資金確定的總獎金額，再結合每位員工當期的績效評價結果，進行獎金分配，從而確定每位員工的獎金額度。醫院可以根據自己的實際情況，可以選擇將獎金直接分配給每個員工，也可以選擇將獎金先分別分配在三個績效考核系統中，然后三個系統再分別根據自己內部的考核結果進行二次分配，從而確定每個員工的獎金額。醫院進行績效管理是建立在成本核算的基礎之上的。醫院根據自己的實際情況，對各項業務進行合理的成本分配和歸集，為醫院進行績效管理提供數據依據；醫院選擇合理的績效評價指標和標準進行績效管理，確保其在成本核算中的實施成果。績效管理要在成本核算的預計范圍內進行，不能因為績效管理影響成本核算，打亂成本核算的正常工作，否則會使成本核算工作很難展開；若有預計范圍外的情況，可以報到下一期的成本核算中，保證醫院成本核算和績效管理的正常進行。
五、結束語
成本核算是績效管理的基礎，績效管理是成本核算的體現，二者相輔相成，醫院將二者相結合，是一種創新。在成本核算的基礎上進行績效管理，有利于合理控制醫院的運作成本，同時激勵員工提高自己的工作能力和工作效率，這就需要加強成本核算和績效管理相結合，運用這種模式，可以充分調動每一位成員的能動性，進行有效地成本控制，提高醫院的整體效益，從而提高了在整個行業中的競爭力，保證醫院更好地發展。
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