現(xiàn)階段因?yàn)榧に�、廣譜抗生素以及免疫抑制劑的普及,使得真菌感染日益增多,耐藥現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重。真菌感染逐漸變成醫(yī)院感染的“重頭戲”。文章將隨機(jī)抽取172例2012年7月~2013年9月來本院住院患者合并真菌感染的臨床病例,并以172例真菌的分離鑒定及藥物敏感性分析作為切入點(diǎn)予以深入的探究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1菌株來源 主要來自本院的痰、咽拭子、中段尿、便及傷口分泌物等送檢標(biāo)本共鑒定出酵母樣真菌172株,其中痰標(biāo)本119份,咽拭子20份,尿標(biāo)本15份,便標(biāo)本12份,傷口分泌物8份。
1.2 診斷指標(biāo) 根據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)的《醫(yī)院感染診斷指標(biāo)》作為標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)與臨床癥狀想結(jié)合,分析是否存在感染的情況。
1.3 方法 不同臨床標(biāo)本分別接種在沙保弱、血平板以及科瑪嘉顯色培養(yǎng)基上,在34℃的環(huán)境下,培養(yǎng)2d,擇取2個(gè)麥?zhǔn)蠞岫鹊木鷳乙?加入法國Bio-Merieux公司YBC卡和ATBFungus分別進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感試驗(yàn)。測定真菌對5-氟胞嘧啶(5-FC)、兩性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)、伊曲康唑(ITR)、酮康唑(KTC)氟康唑(FCA)6種抗真菌藥物的藥敏結(jié)果。
2結(jié)果
2.1真菌感染的原發(fā)疾病主要以呼吸系統(tǒng)疾病為主。
2.2 感染標(biāo)本分布 在各臨床標(biāo)本中,以痰的檢出率最高(69.2%),其次為咽拭子(11.4%)和尿標(biāo)本(8.5%),便和膿汁分泌物中分別為(6.9%)和(4.7%)。
172株真菌對6種抗真菌藥物均具有一定的敏感性,尤其對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B和制霉菌素的敏感率最高。同時(shí),體外藥物試驗(yàn)的5-氟胞嘧啶敏感率較高,不過臨床治療效果不是很理想,這和其可能造成耐藥性有直接關(guān)系。由于氟康唑副作用小,較安全,它的應(yīng)用越來越廣泛,但是氟康唑?qū)Π咨钪榫^其他念珠菌敏感而易被殺死,導(dǎo)致了真菌種類向非白色念珠菌感染變遷,且降低了感染菌株對氟康唑的敏感性。由于真菌感染日漸增多,加大對其預(yù)防、診斷、治療的力度,要重視下述幾點(diǎn)：①主動(dòng)治療原發(fā)性疾病,按照藥敏結(jié)果最大限度的擇取窄譜抗生素;同時(shí)還要多層次的遏制激素適應(yīng)證;②盡可能降低或防止能夠引起真菌感染的醫(yī)源性因素;③科學(xué)的進(jìn)行防護(hù)：謹(jǐn)慎使用醫(yī)療器械,從根本防止不是非常重要的'介入性治療,要遵循無菌操作的理念,同時(shí)對呼吸器械要予以必要的滅菌及消毒,確保口腔衛(wèi)生,對無意識的患者,要謹(jǐn)防吸入性感染。④深化各種臨床標(biāo)本的送檢率：臨床微生物實(shí)驗(yàn)室不但要實(shí)施真菌的分離培養(yǎng)鑒定工作,同時(shí)還要對已被分離的菌株予以藥敏測試,這樣可以掌握真菌對抗真菌藥物的敏感性,進(jìn)而為臨床科學(xué)選擇抗真菌藥物給出依據(jù)。⑤對高�；颊�,特別是長時(shí)間使用廣譜抗生素以及免疫抑制劑的患者,要尤為注意,同時(shí)要進(jìn)行特殊的監(jiān)控及預(yù)防工作。⑥科學(xué)的利用抗生素：防止長時(shí)間依賴于廣譜抗生素,特別是長期使用相同抗菌素,要第一時(shí)間按照藥敏結(jié)果更換抗生素。⑦抗真菌藥物的應(yīng)用,一般不提倡預(yù)防用藥,對于多重感染的患者,由于長期接受抗真菌藥物治療,將對常用抗真菌藥物敏感性減低,導(dǎo)致感染現(xiàn)象頻繁出現(xiàn),因而建議有嚴(yán)重免疫功能低下的患者,應(yīng)避免唑類藥物的長期治療。如在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)出真菌,經(jīng)鑒定后向臨床發(fā)出菌種報(bào)告,再選擇用藥。
綜上所述,臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要深化對念珠菌的培養(yǎng)分離鑒定以及藥敏試驗(yàn)工作,全面開展真菌耐藥性實(shí)驗(yàn),為臨床給出相應(yīng)的用藥參考,進(jìn)而提高臨床科學(xué)應(yīng)用抗真菌藥物的有效性,進(jìn)而遏制及降低真菌耐藥性的發(fā)生,這可以從根本治療真菌感染性疾病。
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