【摘要】目的了解精神分裂癥患者社區管理后的康復效果。方法采用方便抽樣的方法，于2006年6月－2009年5月將云南省昆明市東川區符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD－3)精神分裂癥診斷標準的81例患者分為研究組和對照組，研究組在癥狀好轉出院后立即納入社區管理，對照組癥狀好轉出院后僅給予氯氮平治療，管理兩年后采用簡明精神病評定量表(BPＲS)與社會功能缺陷篩選量表(SDSS)對兩組患者復發和社會功能情況進行測評。結果研究組和對照組分別有3例和13例復發，差異有統計學意義(2=10．17，P＜0．01)。兩組檢出社會功能缺陷分別有5例和25例，差異有統計學意義(2=27．23，P＜0．01)。結論社區管理模式能降低精神分裂癥復發率，改善社會功能，有利于患者回歸社會，提高生活能力。
【關鍵詞】精神分裂癥;社區管理;康復
精神分裂癥患者在急性期經住院治療后，往往會出現社會功能缺陷，如缺乏主動、興趣愛好減少、注意力不集中、社會適應能力和人生活自理能力下降等，部分病人出院后由于得不到社會的理解、自行停藥、生活壓力等原因而容易復發，社會功能嚴重受損，給社會和家庭帶來嚴重負擔。相關文獻報道了社區個案管理［1－2］和社區綜合康復管理［3－4］對慢性精神分裂癥患者的療效，但就一般社區管理對精神分裂癥患者管理效果的報道較少。本研究對云南省昆明市東川區一般社區管理精神分裂癥效果進行隨訪觀察。
1對象與方法
1．1對象
按照《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(ChineseClassificationandDiagnosticCri-teriaofMentalDisease，thirdedition，CCMD－3)［5］精神分裂癥診斷標準，選擇2006年6月－2009年5月昆明市東川區精神病院診斷明確的精神分裂癥患者，共81例。入組標準:①年齡18～55歲;②無智力障礙和明顯的軀體疾病;③初中以上受教育程度;④出院后至少有1名健康人員作為監護人與其生活;⑤藥物使用氯氮平治療。采用方便抽樣的方法分為兩組，研究組44例，男性27例，女性17例，平均年齡(32．0±7．1)歲，平均病程(6．1±3．2)年;對照組37例，男性22例，女性15例，平均年齡(30．0±6．9)歲，平均病程(5．9±2．9)年。兩組在性別、年齡、病程、受教育程度、用藥種類比較差異均無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1社區管理
對納入社區管理的精神分裂癥患者，除繼續給予藥物治療外，①社區對其建立專門的健康檔案，由專門的人員進行管理。②由精神科專業技術人員對患者進行每年至少4次的隨訪，隨訪的主要內容包括:a．提供精神衛生知識宣傳:采取宣傳畫冊、定期精神衛生知識講解等方式向患者及家屬宣傳精神衛生知識，提高患者及家屬對精神分裂癥的認識。b．督導患者服藥:向患者和家屬說明堅持用藥的重要性及藥物的副作用，家屬成員要監督患者服藥。c．康復訓練:主要為社會功能訓練、學習功能訓練、日常生活技能訓練、文娛體育訓練等。促進患者盡快融入社會生活，恢復社會功能。③建立家屬交流平臺:定期組織患者家屬交流患者服藥、家庭護理等經驗，相互學習，建立治愈疾病的信心。④構建醫患信息平臺:與患者及家屬加強溝通，家屬發現患者有不正常時及時與社區精神科專業醫師聯系，由專科醫師指導處理。⑤心理干預:當患者出現情緒異常如焦慮、抑郁等情況，采取心理疏導等干預措施，必要時給予心理治療。
1．2．2評估工具及方法
采用簡明精神病評定量表(TheBriefPsychiatricＲatingScale，BPＲS)［6］、社會功能缺陷篩選量表(SocialDisabilityScreeningSchedule，SDSS)［7］于研究前后進行評定，對兩組復發率和社會功能缺陷發生率進行比較。評定人員由經過訓練的2名精神科專業人員組成，研究前后評定人員不變，選擇安靜的測試環境，每次測試20分鐘。復發標準為癥狀緩解半年以上，BPＲS總評分≥36分。SDSS總評分≥2分認為有社會功能缺陷。
1．3統計方法應用
SPSS17．0統計軟件分析。數據以(x—±s)表示，兩組均數比較用t檢驗，復發率與社會功能缺陷發生率采用2檢驗，以P＜0．05認為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組BPＲS總評分比較
入組前兩組BPＲS總評分比較差異無統計學意義(P＞0．05)，兩年后研究組BPＲS總評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。
2．2兩組復發率、社會功能缺陷率比較
研究組和對照組分別有3例和13例復發，復發率差異有統計學意義(6．82%vs．35．14%，2=10．17，P＜0．01)。研究組和對照組分別有5例和25例有社會缺陷，檢出率差異有統計學意義(11．36%vs．67．57%，2=27．23，P＜0．01)。
3討論
精神分裂癥是一種嚴重的.精神疾病，嚴重影響患者的身心健康，給社會和家庭帶來很大的負擔，復發率與致殘率較高，即便經過住院治療，出院后仍需要長期的藥物維持治療以降低復發率。李毅等［8］報道:精神分裂癥首次治療后有81．9%的患者在5年內復發，其中22%～55%的患者在1年內就可以復發。精神分裂癥患者社會功能缺陷發生率亦較高，特別是長期住院的病人社會功能缺陷發生率更是高達83．5%～100%［9－11］。本研究顯示，對精神分裂癥病情緩解后采取的社區管理可降低患者復發率和社會功能缺陷發生率，這與其他研究結果一致［12－13］。對精神分裂癥患者出院后采取社區管理模式，能降低復發率，改善患者的社會功能，有利于患者回歸社會，提高生活自理能力。
參考文獻
［1］儀修芹，卜祥峰，董蘭，等．社區重性精神疾病患者個案管理與基礎管理效果的對照研究［J］．精神醫學雜志，2011，24(5):356－358．
［2］周強，林永強，余英儀，等．對精神分裂癥患者采取社區個案管理的效果分析［J］．廣東醫學，2010，31(14):1836－1838．
［3］邢鋒，魯青芳．社區綜合康復訓練對慢性精神分裂癥患者效果觀察［J］．中國醫藥科學，2013，3(17):79－80．
［4］姜雪芳，胡偉明，鄭芳，等．社區康復干預對精神分裂癥患者的效果觀察［J］．現代實用醫學，2014，26(12):1482－1483．
［5］中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準［M］．濟南:山東科學技術出版社，2001:75－78．
［6］汪向東，王希林，馬弘．心理衛生評定量表手冊［M］．增訂版．北京:中國心理衛生雜志社，1999:88－100，263－266．
［7］張明園．精神科評定量表手冊［M］．2版．長沙:湖南科學技術出版社，1998:163－166．
［8］李毅，呂路線．精神分裂癥復發的相關因素［J］．國外醫學(精神病學分冊)，2002，29(2):96－98．
［9］移友松，亢明，徐雪云，等．慢性精神分裂癥社會功能缺陷的相關因素分析［J］．臨床醫學雜志，1999，9(5):274－275．
［10］李超，李金宛，孫敏勇，等，長期住院慢性精神分裂癥社會功能缺陷分析［J］．柳州醫學，2010，23(1－2):22－23．
［11］郭貴云．202例慢性期精神分裂癥的精神殘疾臨床觀察［J］．中華精神科雜志，1992，25(1):19－21．
［12］李守春，盧振勝，胡雅偉，等，社區綜合干預對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響［J］．臨床精神醫學雜志，2010，20(1):46－48．
［13］王延祜，唐濟生，柴新生，等，社區綜合干預對精神分裂癥患者社會康復效果的對照研究［J］．精神醫學雜志，2009，22(4):244－246．
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