【摘要】重性精神疾病有治愈率低、致殘率和復發(fā)率高的特點，患者普遍存在社會功能明顯減退傾向，應在藥物治療的基礎上加強社區(qū)管理，促使其重返社會。本文就現(xiàn)階段國內重性精神疾病患者社區(qū)管理現(xiàn)狀予以綜述，并提出解決對策。
【關鍵詞】重性精神疾病；社區(qū)管理；現(xiàn)狀；對策
重性精神疾病包括偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥、分裂性情感障礙等所致精神障礙等，其總體負擔已經超過惡性腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病等，在國內排名中位居首位。因此，有必要加強對重性精神疾病患者的管理，減少其社會負擔、家庭負擔。我國自2009年開始將重性精神疾病患者社區(qū)管理納入了公共衛(wèi)生服務項目中，但重性精神疾病患者所造成的社會問題仍然嚴峻[1]。本文以文獻回顧分析法，對國內重性精神疾病患者的社會管理現(xiàn)狀進行綜述，提出相應對策。
1重性精神疾病患者社區(qū)管理現(xiàn)狀
1.1國內重性精神疾病社區(qū)管理的服務模式
在上世紀90年代，“上海模式”、“山東模式”等一度興起，均為我國對社區(qū)重性精神疾病患者康復方面的積極探索。伴隨國內精神衛(wèi)生政策的`逐步完善，精神科研究人員以更開放、重視效能的眼光，探索更加完善的精神疾病社區(qū)康復途徑，著名的有上海市的三級管理網絡等[2]。同時，部分學者也引進了國外的先進模式，如主動式社區(qū)治療模式，其在減少住院、促使就業(yè)等方面，均存在一定成效，具備跨文化有效性[3]。
1.2重性精神疾病社區(qū)管理服務中存在的問題
因國內重性精神疾病社區(qū)管理服務的起步晚，加上歷史因素影響，目前尚處于上升階段，問題較多：其一，各個社區(qū)防治網絡不甚健全，且居民的精神衛(wèi)生知識嚴重缺乏。其二，基層醫(yī)療機構缺乏精神專科人才，社區(qū)衛(wèi)生部門工作人員專業(yè)水平較低，康復手段不足[4]，對于精神疾病認識有限，對精神疾病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”識別不足，更不用說提供疾病咨詢、指導治療和用藥。其三，醫(yī)療等救助機制不健全和缺失，精神病患者治療周期長，費用高，大部分家庭均無力承擔醫(yī)療費用，而政府民政救助、中國殘聯(lián)福彩公益金資助貧困精神病患者費用有限，致使部分患者游離于各種安置供養(yǎng)體系的大門之外[5]。另外，現(xiàn)行政策不甚健全，特別是新農合、醫(yī)保僅報銷部分藥品，且報銷申請手續(xù)復雜，甚至無法及時拿到報銷金。其四，不同單位、層次機構之間協(xié)調性不佳，導致其管理混亂[6，7]。
2重性精神疾病患者社區(qū)管理對策
2.1加強精神專科人才培養(yǎng)，提升社區(qū)精神衛(wèi)生服務質量
社區(qū)專業(yè)精神病防治工作的人員嚴重短缺，且普遍缺乏精神衛(wèi)生知識，其業(yè)務水平和學歷背景也參差不齊。因此，建議社區(qū)衛(wèi)生機構加強對精神專業(yè)人員的培訓，大力引進高學歷、高層次人才，改善現(xiàn)有專業(yè)隊伍結構，加強精神病防治工作網絡建設，特別是要搞好基層第一線人員的培訓工作。督促基層社區(qū)工作人員積極參與專業(yè)技能培訓、學術交流。此外以晉升、提升薪酬等方式引入專業(yè)性強的精神衛(wèi)生人才，并以社工、志愿者等補充精神衛(wèi)生隊伍[8，9]。
2.2建立部門聯(lián)合救助機制，健全社會醫(yī)療保障制度
要把重性精神疾病患者作為特殊的弱勢群體，建立救助機制，完善經費保障機制，將精神病患者管理資金納入財政預算，建立專項基金，專款專用，專門用于精神病患者的治療和管理。制定行之有效的公平公正的社會醫(yī)療保障制度，加大對精神病防治方面的投入，給予精神病患者在各方面的優(yōu)惠和支持，使他們看得起病、吃得起藥，減輕精神壓力和后顧之憂，醫(yī)院、殘聯(lián)、愛心團體、民政、公安以及媒體網絡等互相合作[10，11]，做好本病宣傳、轉診、接收、幫扶等工作，完善社會支持系統(tǒng)的建設[12]，創(chuàng)造一個有利他們就醫(yī)、康復和回歸社會的良好環(huán)境，減輕病情復發(fā)和加重，從而減輕社會負擔和家庭負擔。
2.3加強對重性精神疾病康復的專業(yè)研究
社區(qū)重性精神病康復管理部門，應側重于患者社會功能的康復，幫助其回歸正常生活[13]。然而，重性精神疾病患者1的就業(yè)率低至15%~30%[14]。由于社區(qū)是重性精神病患者的主要康復地點，因此社區(qū)應積極協(xié)助臨床癥狀比較穩(wěn)定的重性精神疾病患者就業(yè)，以此強化其自我認同感和自信心，促進其早期康復。
2.4完善重性精神疾病的支持系統(tǒng)
重性精神疾病患者的社區(qū)康復管理，是將治療重點從心理、生理層面，轉移到其社會功能方面的康復[15]，康復場所轉為社區(qū)，以期改善重性精神疾病患者的社會功能[16，17]。重性精神疾病患者屬于弱勢群體[18]，社會各個部門應通力協(xié)作，完善其社會支持系統(tǒng)，同時普及精神衛(wèi)生常識，讓大家了解和掌握精神病康復知識，使更多民眾了解并尊重重性精神疾病患者[19，20]，讓全社會都來關心、理解、幫助精神病患者。現(xiàn)階段，國內重性精神疾病患者的社區(qū)管理問題較多，集中在政策、民眾意識、工作人員業(yè)務水平、社區(qū)康復方式等方面，建議通過加強精神專科人才培養(yǎng)，提升社區(qū)精神衛(wèi)生服務質量，建立部門聯(lián)合救助機制，健全社會醫(yī)療保障制度，加強對重性精神疾病康復的專業(yè)研究，完善重性精神疾病的支持系統(tǒng)，改善其社區(qū)管理效果，從而促使重性精神疾病患者早期康復，并提升其社會功能。
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