神經(jīng)內(nèi)科門診患者是焦慮抑郁的高發(fā)人群，經(jīng)常存在頭暈、失眠、陣發(fā)性胸悶、心悸、周身不適等軀體癥狀，伴隨著焦慮抑郁等心理障礙，如未得到及時診治可能加重病情。國內(nèi)外眾多研究表明，神經(jīng)內(nèi)科患者抑郁或焦慮患病率在27%－70%［1，2］。在神經(jīng)內(nèi)科門診實施心理干預，能夠幫助病人樹立正性觀念，提高其心理健康水平，對疾病的治療與康復起著積極作用。2010年9月，我院神經(jīng)內(nèi)科門診開始對具有心理障礙的患者實施心理干預，效果良好，現(xiàn)匯報如下。
1資料與方法
1．1一般資料:2010年9月至2011年12月，對來我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的、具有心理障礙的168例患者進行問卷調(diào)查，并按照就診次序隨機分成心理干預組和常規(guī)組。常規(guī)組:84例，給予常規(guī)治療，其中男性52例，女性32例，平均年齡43．6±3．4歲。心理干預組:84例，在常規(guī)治療的基礎上給予心理干預，其中男性55例，女性29例，平均年齡42．9±3．7歲。所有患者均符合焦慮、抑郁的診斷標準，并積極配合調(diào)查。2組患者在年齡、性別、文化程度、疾病類型、焦慮抑郁程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2心理干預方法
1．2．1認知性心理干預:在治療的過程中，根據(jù)患者的焦慮抑郁程度有計劃地進行健康教育，使其了解疾病相關知識，了解這些癥狀是在什么應激情況下產(chǎn)生的心理反應，讓患者認清自己的'當前狀態(tài)，才能有針對性地參與治療。
1．2．2支持性心理干預:在治療過程中，認真傾聽患者的傾訴，在傾聽中釋放患者的心理壓力，也能明確患者的癥狀和發(fā)病原因。幫助患者樹立自信心，消除孤獨感，緩解焦慮抑郁心理，制定有針對性的干預措施。
1．2．3疏導性心理干預:在治療過程中，遇到患者焦慮抑郁嚴重但又隱私不愿說出的情況，要通過談心舒緩患者的情緒，減輕患者的心理壓力，并爭取患者的信任，給予開導，讓患者情緒得到合理釋放。
1．3調(diào)查量表
1．3．1醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)［3］:醫(yī)院焦慮抑郁量表由14個條目組成，其中7個條目評定抑郁，7個條目評定焦慮，每一條目評分0－3分，分別計算焦慮條目和抑郁條目兩個總分。焦慮和抑郁的最高分均不超過21分，最低者為0分。焦慮與抑郁兩個分量表的分值劃分為0－7分屬無癥狀;8－10分屬癥狀可疑;11－21分屬肯定存在癥狀。
1．3．2癥狀自評量表(SCL－90)［4］:SCL－90量表包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子共90個項目，分為0－4五級評分。該量表能較準確地評估病人自覺癥狀特點。從不同側面反映了各職業(yè)對個體心理健康的影響。得分越高，心理健康水平越低。
1．4統(tǒng)計學分析:采用SPSS17．0對資料進行統(tǒng)計分析。計量資料均用均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，兩組比較進行t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)表示，兩組比較進行X2檢驗。2結果2．1兩組患者焦慮抑郁得分情況:心理干預組焦慮平均得分為(7．85±0．67)、抑郁平均得分為(6．68±0．83)，明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P=0．000，P=0．000)。見表1。2．2兩組患者SCL－90得分情況:心理干預組SCL－90總均分明顯低于常規(guī)組，具體項目方面，心理干預組軀體化、強迫、抑郁、焦慮和精神病性的平均得分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，人際關系、敵對、恐怖和偏執(zhí)的平均得分與常規(guī)組差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。見表2。
2討論
隨著經(jīng)濟快速發(fā)展和生活水平的迅速提高，人們的生活節(jié)奏加快，競爭壓力增加，軀體疾病伴有焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生率不斷上升。而焦慮抑郁障礙往往伴有頭暈、失眠等軀體癥狀，患者常因身體不適到神經(jīng)內(nèi)科就診，導致被誤診或漏診。神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮抑郁障礙的檢出率均較高，心理障礙也是就診人群常見的精神衛(wèi)生問題，應該引起醫(yī)生的注意。為此，本研究通過探討我院神經(jīng)內(nèi)科心理干預對患者的干預效果，為以后的干預治療提供借鑒。
心理干預則是通過對患者進行心理教育、心理咨詢方式，釋放患者心理壓力，達到緩解焦慮抑郁情緒的一種干預措施。國內(nèi)有研究表明，心理干預可以有效緩解患者的焦慮抑郁障礙［5］。本研究中，我院神經(jīng)內(nèi)科對檢出焦慮或抑郁患者進行針對性的認知性、支持性和疏導性的心理干預，傾聽患者的訴述，舒緩患者的情緒，并對其進行心理輔導。結果顯示，心理干預組焦慮平均得分和抑郁平均得分都明顯低于常規(guī)組，表明心理干預極大地改善了患者的焦慮或抑郁狀態(tài)。
焦慮抑郁癥患者普遍存在軀體疾病、焦慮、抑郁、強迫、敵對、人際關系敏感、對親人冷漠、缺乏社會責任感等，嚴重影響其社會功能。因此，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在治療軀體疾病時，要考慮患者是否存在心理障礙，注意識別與診斷，及時應用心理干預，以解除患者焦慮與抑郁負性情緒，改善神經(jīng)內(nèi)科患者的生存質(zhì)量。有研究表明，心理干預可明顯消除患者的抑郁、焦慮、敵對情緒，改善負性心理，保持健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)［6］。本研究結果顯示，心理干預組SCL－90總均分明顯低于常規(guī)組，說明心理干預總體上可以明顯改善患者的心理狀態(tài)和生命質(zhì)量。具體來說，心理干預組軀體化、強迫、抑郁、焦慮和精神病性的平均得分低于常規(guī)組，則表明心理干預不但可以改善患者的身體癥狀，還可以改善患者的抑郁、焦慮等精神性病癥。
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