1對象與方法
1．1對象
我院呼吸科實施護理風險管理前3個月共收治患者156例，年齡27～76歲、平均年齡54．2歲，其中痰窒息危險者38人、易跌倒者66人、難免壓瘡高危者36人、應用化療藥物治療16人。實施護理風險管理后3個月共收治患者160例，年齡31～82歲、平均年齡57．3歲，其中痰窒息危險者32人、易跌倒者68人、難免壓瘡高危者33人、應用化療藥物治療19人;兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組采用常規護理管理模式，護理內容包括病情觀察、藥物護理、健康宣教等以疾病治療為主的護理方法。觀察組在總結護理風險影響因素的基礎上，采取有針對性的護理風險管理模式，方法如下。
1．2．1風險的識別與評估
分析呼吸科以往發生風險事件的主要原因、風險因素，包括患者因素、藥物因素、護理人員因素、環境因素等，擬定護理風險管理項目，包括痰窒息、跌倒、難免壓瘡等3項，再根據風險等級將上述項目制作成醒目的“星級”標志標示于護士站墻壁上，以達到直觀提醒的作用。
1．2．2預防措施的制定與落實
在呼吸科護理管理工作中，全面實施流程化護理風險管理制度，不斷識別護理工作中的潛在風險，健全護理風險機制。設置風險項目管理專員，對風險管理預防制度的落實進行全程追蹤評價。患者從入院開始，護理風險管理即貫穿始終，對患者病情變化所致的潛在風險進行動態評估、及時規避。例如痰多的患者要加強痰鳴音聽診，一旦發現痰多無法咳出時要及時吸痰;易跌倒人群要加強個人防護，保證病服合體，防止牽絆跌倒;體位患者可強制要求其使用減壓貼以防止壓瘡。一旦發現安全隱患要及時分析原因，采取及時有效的風險規避措施;如發現護理人員出現人為的差錯，護士長要進行引導、幫助，與護士一起根據風險管理制度對原因進行分析，及時采取對策以預防、糾正差錯。
1．2．3及時跟蹤評價管理效果
每項風險管理項目均由管理專員建立活動記錄表，記錄對高危人群實施的預防措施。活動表的主要內容包括時間、地點、患者姓名、采取措施、實施效果等。為保證風險管理效果評估的動態性與時效性，要將評價結果及時張貼在護士站的公示板;如果發生護理風險，要在當月護理安全工作例會中進行討論，及時制定整改措施，并將其作為次月的改進重點進行監督。請患者及其家屬參與管理效果評價，制定患者滿意調查表，內容包括護理人員的工作能力、工作態度、防范意識、健康宣教等4大項，每大項25個小項，每項1分，滿分100分。得分越高，表示對護理服務的滿意度越高。90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，≤69分為不滿意，患者滿意度=非常滿意率+滿意率。將調查結果作為重要的評價指標。
1．3統計學方法
應用SPSS13．0統計學軟件對數據進行分析，采用χ2檢驗行兩組間率的比較，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
呼吸科護理風險主要影響因素包括以下幾個方面:
(1)患者因素:本組研究資料中患者多為老年人，通常合并其它疾病，具有病因復雜、病情發展快、突發情況多等特點，容易發生各種意外情況，增加護理風險，稍有疏忽極有可能引起糾紛。而有些患者及家屬對醫療行為期望值過高，對醫療知識了解程度又不夠，易造成醫療糾紛。有些患者對治療行為的依從性不高，擔心治療過程中產生的.醫療費用過多，這類經濟問題也是導致患者無法及時救治的原因之一。
(2)護理人員因素:由于呼吸科患者有病情復雜、突發情況多的特點，一些護理人員專業知識不全面或經驗不足，對患者的病情變化不了解，可能導致患者病情加重或出現并發癥，增加了護理風險。一些護理人員在書寫護理記錄時存在錯漏、記錄不及時、與醫生記錄不符等問題，為后續的醫療糾紛埋下風險隱患;在管理方面，科室護理規章制度不健全、物品配備不足、護理相關費用有誤等也會增加護理風險。
(3)環境因素:科室本身的基礎設施、環境布局等存在不安全因素，例如地面濕滑易導致患者跌傷，或者患者無法自理生活但病床未設置護欄導致墜床等;病區無法保持安靜，對患者的休息會產生不利的影響，從而影響其預后等。
(4)藥物因素:例如錯誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當、藥物本身存在質量問題等均有可能導致患者病程延長，或造成藥源性疾病，從而增加了護理風險。投訴率明顯低于對照組;觀察組的護理缺陷率，也明顯低于對照組。此外，患者滿意度也是評價護理質量、改進護理工作的重要指標之一，是護理管理者關注的重點問題。本研究中，觀察組的患者滿意度，明顯高于對照組。由此可見，針對上述風險影響因素采取有效的護理風險管理措施，可在很大程度上改善護理治療，降低護理投訴及護理缺陷發生率，提高患者滿意度，故在呼吸科護理管理工作中可大力推廣護理風險管理模式。
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