提供勞務者受傷賠償協議書

　　在當今社會生活中，協議與我們的生活息息相關，簽訂協議可以約束雙方履行責任。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編為大家整理的提供勞務者受傷賠償協議書，歡迎大家分享。

　　甲方（勞務接受方）：

　　身份證號：

　　乙方（勞務提供方）：

　　身份證號：

　　鑒于乙方長期向在甲方提供勞務， ______年____月____日乙方在提供勞務過程中因自身過錯受傷，經醫院診斷傷情為：________________________。現甲乙雙方就乙方在提供勞務過錯中受害賠償事宜達成如下協議：

　　一、甲乙雙方確認截止本協議簽訂時止，因乙方受傷所產生的醫療費用已由甲方全部實際結清（乙方傷情可能產生的后續醫療費見第二條約定）；

　　二、甲方一次性給付乙方人民幣____________元（大寫：____________）（該款項包括但不限于乙方因本次受傷可能享有的殘疾賠償金、被扶養人生活費、住院伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、營養費、后續醫療費等全部費用），除本條約定款項外，乙方不得要求甲方支付任何款項。

　　三、因乙方自身存在過錯，前述第二條確定的金額與款項名目，系甲乙雙方根據各自過錯確定的結果，協議簽訂后，乙方不得再以后續治療等任何理由向甲方主張任何權利。

　　四、甲乙雙方確認截止本協議簽訂時止，因乙方提供勞務所應享有的勞務費等所有費用，已經全部結清，已由甲方實際支付給乙方。

　　五、甲乙雙方確認，自本協議簽訂時止，甲乙雙方間提供勞務關系即行終止。

　　六、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字時生效。

　　甲方：___________ 乙方：___________

　　日期：___________ 日期：___________

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