甲方（模特或被攝者）*：—————— 地址：——————
乙方（攝影師）：—————————— 地址：——————
甲乙雙方就帶有甲方肖像的圖片或照片的使用達成協議如下：
一、甲方許可乙方將帶有甲方肖像的圖片或照片用于（請仔細閱讀以下內容，并在許可使用的內容前劃“√”，在不許可使用的內容前劃“ⅹ”）：
口 公開展覽
口 發表、出版
口 參加影賽、影展
口 商標、廣告
口 進行改動或加工，用于任何商業目的。
二、 乙方向甲方支付酬金 元人民幣。
三、 本協議有效期為
四、 其他需要明確的內容
甲方（簽字）； 乙方（簽字）：
地址： 地址：
日期： 年 月 日
普通肖像許可使用說明
經過慎重考慮，我（模特或被攝者姓名） 接受這筆酬金 元人民幣。作為回報，我聲明同意（攝影師姓名） 他或她的雇主、受讓人、權利繼承人及法定代理人以任何使用形式和表現手法在任何媒體上使用帶有本人肖像的圖片或照片，同意將這些圖片或照片進行任何改動和加工
（包括拼貼、剪輯、漫畫、雕刻、雕塑、或用任何介質制作演繹作品），用于發表、出版、展覽及商標、廣告和任何其他合法目的。任何帶有本人肖像的圖片或照片的作品或制品完成之后，無須再經我審定和批準。我確信，攝影師本人、他或她的雇主、受讓人、權利繼承人及法定代理人在有關作品或制品完成過程中對本人肖像所作的`改動和加工均屬合理范圍，但旨在使本人遭受羞辱的制作行為除外。我確信，攝影師對他所拍攝的帶有本人肖像的攝影作品享有版權，對于因復制發行這些作品而產生的收益本人不主張權利，復制發行這些作品亦不構成對本人名譽權和隱私權的侵害。我已是成年人*，有權簽署此份聲明。我確信，此份聲明將對我本人、我的法定代理人和雇主發生效力并不可變更。我已通讀此份聲明通曉其全部內容。
簽名： 見證人：
（模特或被攝者）
地址： 地址：
日期： 年 月 日
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