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勞動仲裁和解協(xié)議書參考樣本1
甲方：XX市XX區(qū)xx路XXX樓，
住址地：XX市XXXX二樓，負(fù)責(zé)人：XXX
代理人：玲X，湖XXX律師事務(wù)所律師
乙方：湯XX，男，1971年2月4日生，XX省XX市人，住XXXX市X縣XX鎮(zhèn)，駕駛證號碼：
代理人：曾XXX，湖XXXX律師事務(wù)所律師
乙方于20XX年12月23日因勞動爭議糾紛一案向XX市勞動爭議仲裁委員會起訴甲方(案號：X勞仲(xxxx)受字第X號)，該案經(jīng)甲、乙雙方自愿，本著公平合理、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明。
第二、甲方一次性給付乙方xx幣4368元(大寫：肆仟叁佰陸拾捌圓整)，乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的勞動爭議中涉及的`其他各項權(quán)利。
第三、本協(xié)議為一次性了結(jié)性解決協(xié)議，甲、乙雙方均不得再就雙方因存在勞動關(guān)系或勞動爭議而提出任何仲裁或訴訟(即甲、乙雙方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、訴訟、信訪、申訴等向有關(guān)部門主張權(quán)利，否則，主張方向另一方賠償1萬元xx幣)。
第四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，送交十堰市勞動爭議仲裁委員會一份備案。
第五、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
勞動仲裁和解協(xié)議書參考樣本2
甲方：十堰市xx區(qū)xx路xx人家海鮮樓，
]住址地：十堰市xxx建委二樓，負(fù)責(zé)人：林xx
代理人：唐x，湖北xx律師事務(wù)所律師
乙方：湯xx，男，xxxx年2月4日生，江西省宜春市人，住xx省xx市xx縣xx鎮(zhèn)，駕駛證號碼：
代理人：王xx，湖北xx律師事務(wù)所律師
乙方于xxxx年12月23日因勞動爭議糾紛一案向十堰市勞動爭議仲裁委員會起訴甲方(案號：十勞仲(xxxx)受字第507號)，該案經(jīng)甲、乙雙方自愿，本著公平合理、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
第一、 雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明。
第二、甲方一次性給付乙方xx幣4368元(大寫：肆仟叁佰陸拾捌圓整)，乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的勞動爭議中涉及的其他各項權(quán)利。
第三、本協(xié)議為一次性了結(jié)性解決協(xié)議，甲、乙雙方均不得再就雙方因存在勞動關(guān)系或勞動爭議而提出任何仲裁或訴訟(即甲、乙雙方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、訴訟、信訪、申訴等向有關(guān)部門主張權(quán)利，否則，主張方向另一方賠償1萬元xx幣)。
第四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，送交十堰市勞動爭議仲裁委員會一份備案。
第五、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
勞動仲裁和解協(xié)議書參考樣本3
申請人：XXX，男，漢族，19XXX年6月7日出生，住XXX省XXX縣XXX鎮(zhèn)XXX村XXX號，系死者XXX之子。
被申請人：XXX公司。
法定代表人：XXX，職務(wù)：經(jīng)理。
申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認(rèn)XXX與被申請人勞動關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請人親屬XXX與被申請人存在勞動關(guān)系;
二、申請人與被申請人認(rèn)為XXX于xxxx年7月3日在XXX省XXX市XXX路XXX鎮(zhèn)XXX高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付xx幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請人保證XXX其他親屬同意該協(xié)議書，否則由XXX承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，XXX市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人： 被申請人
年 月 日 年 月 日
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