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醫(yī)院調(diào)解協(xié)議書怎么寫

2020-09-04 仲裁協(xié)議書

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  醫(yī)院調(diào)解協(xié)議書1

  甲方:×××醫(yī)院乙方:××××(患者或其家屬)

  鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

  第一條補償項目及計算方法;

  甲方同意向乙方補償下述款項:

  醫(yī)療費:

  交通費:

  住院伙食補助費:

  殘疾賠償金:

  死亡賠償金:

  后續(xù)治療費:

  殘疾輔助器具費:

  精神損害賠償金:

  其他:

  第二條甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項;

  第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù);

  第四條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

  甲方:乙方:

  年月日年月日

  醫(yī)院調(diào)解協(xié)議書2

  甲方: ________醫(yī)院

  乙方:________

  鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關(guān)法律的規(guī)定,在衛(wèi)生協(xié)會的參與下,雙方達成以下協(xié)議,共同遵照執(zhí)行。

  一、乙方基本情況:

  姓名:_________ 性別:_____ 年齡:_____ 身份證號碼:__________

  二、甲、乙雙方確認如下基本事實:

  三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī),對甲方的`治療方案,乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險。

  四、考慮到乙方經(jīng)濟狀況不佳,甲方出于人道主義對乙方進行如下補償:

  給予乙方一次性補償8萬元整,該補償費用包含:

  五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案, 在甲方依本協(xié)議支付全部款項后,甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

  六、雙方聲明,甲、乙雙方確認,本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立,對協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。

  七、本協(xié)議一式兩份,甲方執(zhí)一份,乙方執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。

  甲方:__________ 乙方(或授權(quán)代理人): __________

  日期:__________ 日期:__________

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