申請(qǐng)人：________________
住所：__________________
法定代表人：____________ 職務(wù)：____________ 電話：_______
委托代理人：____________ 工作單位：________ 性別：_______ 年齡：_____ 職務(wù)：_____ 電話：________
被申請(qǐng)人：______________
住所：__________________
法定代表人：____________ 職務(wù)：____________ 電話：_______
委托代理人：____________ 工作單位：________ 性別：_______ 年齡：______ 職務(wù)：____ 電話：_________
仲裁請(qǐng)求：
(1)裁決被申請(qǐng)人因其違約行為向申請(qǐng)人支付貨款_________元和經(jīng)濟(jì)損失__________元;
(2)仲裁費(fèi)用由被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。
事實(shí)與理由：……(事實(shí)經(jīng)過(guò))……(要求被申請(qǐng)人承擔(dān)責(zé)任的理由)
此致
_________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________________
(蓋章)
______年______月______日
附：1._____________
2._____________
注：
仲裁申請(qǐng)書，是爭(zhēng)議一方當(dāng)事人為維護(hù)自己合法權(quán)益，根據(jù)仲裁協(xié)議的規(guī)定，將已經(jīng)發(fā)生的爭(zhēng)議提請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)仲裁的書面請(qǐng)求。
仲裁申請(qǐng)書一般由首部、正文、結(jié)尾三部分構(gòu)成：
第一部分，首部。一般包括：
① 標(biāo)題。寫明“仲裁申請(qǐng)書”即可。
② 仲裁機(jī)構(gòu)名稱(也可寫在文尾)，如：致中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)。
③ 申訴人、被訴人名稱、地址、法人代表、通訊號(hào)碼。
第二部分，正文。主要內(nèi)容有：
① 案由及仲裁依據(jù)(仲裁協(xié)議書或合同中的仲裁條款)。
② 申訴人要求。即賠償金額、仲裁費(fèi)用等。
③ 事實(shí)、爭(zhēng)議及索賠理由。要引用合同原文有關(guān)規(guī)定、檢驗(yàn)材料，敘述被訴人違約事實(shí)，交涉過(guò)程，估算經(jīng)濟(jì)損失或其他損失。
第三部分，結(jié)尾。一般包括：
① 指定仲裁員申明。
② 附件。包括與申請(qǐng)仲裁有關(guān)的全部材料的復(fù)印件。
③ 落款。包括申訴人或授權(quán)代表署名、簽章、日期
仲裁申請(qǐng)書寫作時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：第一，事實(shí)清楚。第二，理由充分。第三，語(yǔ)言平緩。
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