榆林市榆陽區公安局麻河梁派出所：
我叫郭斌斌，男，漢族，1984年8月29日出生，神木縣大保當鎮人。是開大車的司機 ，開車有十多年。是名老司機。
20XX年4月25日上午，申請人在榆林市麻河梁開車的途中，被開陜KA7281車輛的司機姚喜喜用鐵鍬兇器稱申請人不注意故意砸在頭部，致使申請人頭部嚴重受傷，血流不止，申請人當時頭昏眼花，此時兇手姚喜喜第二次用鐵鍬又一次砸向申請人頭部，申請人下意識一躲，砸在申請人的.肩部，將肩部砸傷。申請人被打傷后意識不清，頭部受傷嚴重。現申請人仍頭痛頭昏，心慌心跳，惡心嘔吐，無進食欲望，看東西模糊不清。兇手屬故意殺人未遂，而申請人所受之傷傷在人最重要的頭部，同時心臟檢查也出現了嚴重的問題。申請人之傷已造成后遺癥，也構成了傷殘。故申請人書面向貴所提出申請，希貴所對申請人之傷進行鑒定。聯系電話：15029629292 15399293077.
此致
申請人：
20XX年4月29日
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