質權人：XX責任公司(以下稱甲方)
出質人： (以下稱乙方)
根據甲方與借款人__簽訂的榮__年委托字第__號《委托擔保合同》(下稱委托合同)和甲方與__縣__農村信用合作社(下稱貸款人)簽訂的(__)農信社__年保字第__號《保證合同》的約定 ，甲方作為擔保人為借款人向貸款人借款__萬元[(__)農信社__年借字第__號《借款合同》(下稱主合同)]提供信用擔保。為了保障甲方擔保貸款債權的實現，借款人應向甲方提供反擔保。乙方受借款人的委托并自愿為甲為的擔保貸款債權提供質押擔保。根據有關法律、法規的規定，經甲、乙雙方協商一致，訂立本合同。
一、質押反擔保的主債權種類和數額：即借款人與貸款人簽訂的主合同約定的借款，數額為佰拾 萬元 (__元)。
二、債務人履行債務的期限：自__年__月__日至__年__月__日止。
三、質押反擔保范圍：
(一)甲方為借款人代位清償的全部債務(本金、利息、復息、罰息、借款人違約金及實現甲方和貸款人債權的費用等)，以及應由借款人支付給甲方的代償資金占用費。代償資金占用費以代償的全部債務為計算基數，從代償后次日起按同期銀行貸款基準利率浮動50%計算。
(二)委托合同中約定的借款人應向甲方支付的違約金、賠償金、擔保費等。擔保費按實際擔保期限、擔保額及擔保費率計算。
四、反擔保質押財產：乙方的工資收益權。
五、特約事項：
(一)有下列情形之一者，乙方不承擔擔保責任：
1、甲方與借款人、貸款人協議變更主合同未經乙方書面同意的;
2、甲方與貸款人協商允許借款人轉讓債務未經乙方書面同意的;
3、甲方與貸款人協商允許借款人延長償還期限未經乙方書面同意的;
4、甲方與貸款人協商以"貸新還舊"的方式發放給借款人的貸款。
5、貸款逾期而甲方未按規定(貸款到期30日內)書面通知的。
(二)甲方從代償后的次月起(包括貸款人提前收回貸款而代償的)，即可委托乙方所在單位逐月從乙方應領的全部工資及其它合法收益中扣付，直至甲方代償資金得以全部清償。若乙方變動了工作單位，甲方將在新的工作單位繼續扣付。若乙方出現下崗、辭職、辭退情況，即無工資性收益時，甲方將依法繼續申請執行乙方的個人家庭財產。
(三)乙方有以下行為，應在事后15日內書面通知甲方：
1、乙方以其家庭財產或合法收益為第三人債務提供保證擔保或為自身或第三人債務設定抵押、質押擔保，可能影響其履行本合同項下擔保責任的;
2、乙方工作單位、住所、聯系電話發生變更的。
六、違約責任：
甲、乙任何一方違約，應按上述擔保貸款金額__萬元的 %向對方支付違約金。如果違約方給對方造成了損失且違約金不足以賠償的，違約方還應當支付賠償金。
七、本合同在履行中若發生爭議或任何一方需要變更本合同某一條款時，雙方應協商解決，協商不成，依法提起訴訟。
八、本合同經甲、乙雙方簽字、蓋章后生效。同時，應到公證機關辦理公證，費用由乙方承擔。本合同一式五份，甲、乙雙方及借款人各執一份，抄送乙方工作單位和貸款人各一份，均具有同等法律效力。
甲方：XX有限責任公司
法定代表人：
乙方：
居民身份證號碼：
住所：
乙方工作單位：
簽約地點：
簽約日期：年月日
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