重慶市衛(wèi)生ⅷ項目辦公室：
為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，加強衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理，根據(jù)《重慶市衛(wèi)生ⅷ項目辦公室關(guān)于認真開展衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估工作的通知》，結(jié)合貫徹衛(wèi)生部關(guān)于“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動為契機，我區(qū)于XX年4月開始對原天城區(qū)4個中心衛(wèi)生院按照世界銀行貸款衛(wèi)生部國外貸款辦制定的《農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量綜合評價操作指南》工具，認真開展了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估的試點工作，取得了一定成績，現(xiàn)將開展此項工作有關(guān)情況小結(jié)如下：
一、加強領(lǐng)導，明確職責
今年是衛(wèi)生部開展的醫(yī)院管理年，也是市衛(wèi)ⅷ項目辦衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量新一輪評估，為了把醫(yī)院管理年活動的開展與新一輪衛(wèi)生質(zhì)量服務(wù)的評估有機地結(jié)合起來，加強對“兩項”工作開展的領(lǐng)導，成立了萬州區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生ⅷ項目衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估小組，由局長歐序生同志任組長，副局長何登闊同志、農(nóng)村衛(wèi)生科科長張樂同志、規(guī)財科科長方華洲任副組長，衛(wèi)生局各相關(guān)科室人員及a3、b1領(lǐng)域?qū)＜液凸賳T為成員，負責全區(qū)衛(wèi)生ⅷ項目衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價工作。各中心衛(wèi)生院也相繼成立了由院長為組長，各科室主任及衛(wèi)生信息統(tǒng)計人員為成員的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理評估領(lǐng)導小組，負責自我評估工作；由業(yè)務(wù)院長為組長，相關(guān)專業(yè)技術(shù)骨干為成員的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進小組，在院長的領(lǐng)導下負責制定質(zhì)量改進計劃、措施、步驟和方法，并具體開展質(zhì)量改進工作。
二、精心準備，確保質(zhì)量
1、4月份的基線評估實施過程中，四個中心衛(wèi)生院對該項工作未引起足夠重視，應(yīng)付了事，未嚴格按評價原則及方法開展評價，評價指標理解有誤而致評分不準確。為了認真、持續(xù)地開展好衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評估工作，通過內(nèi)部和外部評估的手段達到促進衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高的目的，并將此項工作向我區(qū)非項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸，我區(qū)于8月3日至5日舉辦了全區(qū)14個中心衛(wèi)生院院長、分管醫(yī)療質(zhì)量的副院長、開展衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估的工作人員、片區(qū)綜合督導員、項目辦b1、b2領(lǐng)域?qū)＜夜賳T共62人參加的衛(wèi)生ⅷ項目衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價培訓班。重慶市項目辦b1領(lǐng)域?qū)＜彝醢罱鹜居H自來萬專題講解了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價的實施，參加培訓的同志都認識到了開展衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價的重要性和必要性，并決定于XX年10月開始對非項目中心衛(wèi)生院進行第一次評估。
2、各中心衛(wèi)生院參會人員回院后對本單位評估小組進行評估技術(shù)培訓，重點是學習和研究評估方法、資料、數(shù)據(jù)的收集技巧；并組織全院醫(yī)務(wù)人員進行學習，主要內(nèi)容是評估的目的和方法以及衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進方法，最終達到人人參與衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估和質(zhì)量改進的目的。
3、各中心衛(wèi)生院建立了評估質(zhì)量考核制度，根據(jù)衛(wèi)生院實際印制了調(diào)查表、評分表，以確保評估質(zhì)量。
三、堅持原則，嚴格評估
1、各中心衛(wèi)生院按照評價指南對XX年5月—8月服務(wù)質(zhì)量進行了認真自評，評價結(jié)果見附表一;
2、區(qū)衛(wèi)生局組織項目專家及官員于XX年10月分別對四個中心衛(wèi)生院進行了外部評估，評估結(jié)果見附表二。
四、認真分析，查找問題
1、通過各中心衛(wèi)生院自評及衛(wèi)生局外部評估，第二次外部評估較第一次基線評估情況較好，但仍然存在質(zhì)量問題，主要表現(xiàn)在以下幾方面：
�。�1）分水中心衛(wèi)生院中級職稱僅占9.6%,余家中心衛(wèi)生院中級職稱占12.%,職稱結(jié)構(gòu)比例不達標；
�。�2）選擇本院住院分娩率低，四個中心衛(wèi)生院平均住院分娩率為54%；
（3）0—7歲兒童體檢率及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率低,兒童體檢率平均為55.5%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率平均為53.1%;
（4）消毒執(zhí)行規(guī)范上，對一次性用品的處理仍欠規(guī)范，一次性用品銷毀登記不全；
�。�5）用藥規(guī)范性：通過5-8月份自評情況及8月份外部評估資料顯示，基本藥物使用率較低；
�。�6）各種醫(yī)療文書書寫上均欠規(guī)范；
�。�7）次均門診藥品費用和次均住院費超標，次均門診藥品費用為22.7元，次均住院費用為716.2元。
2、改進情況
（1）由于區(qū)項目辦制定了統(tǒng)一的自我評價表，把外部評估各項指標分解，自評及外部評估細致，結(jié)果較規(guī)范，有利于橫向比和縱向比。
（2）通過衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估的培訓，各中心衛(wèi)生院人員對統(tǒng)計指標掌握情況較基線評估好。
（3）基線評估過程中外部評估只對服務(wù)可及性和操作規(guī)范性中的一項指標進行抽查評價，不能客觀反映真實情況，在第二次評估時，區(qū)衛(wèi)生局將服務(wù)可及性和操作規(guī)范性各項指標均做了細致評估，真實、全面、客觀地反映了服務(wù)質(zhì)量。
五、制定措施，全面改進
1、加強領(lǐng)導和督查，明確職責，區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估領(lǐng)導小組加強了對各中心衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估的督查，逐級明確責任，落實到人。
2、通過培訓，加強院長的責任意識和質(zhì)量管理意識，提高院長的管理水平。
3、樹立全民質(zhì)量意識，加強服務(wù)質(zhì)量考評，讓職工主動參與，提高衛(wèi)生院整體服務(wù)水平。
六、下一步工作計劃及建議
1、將衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量外部評估工作延伸到萬州區(qū)所有中心衛(wèi)生院。
2、加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整改情況進行督查，指導整改措施的落實。
3、外部評估指標中的“質(zhì)量評價與改進”，自評結(jié)果與外部評估結(jié)果之間的差異不能客觀反映質(zhì)量評價與改進，只能反映自評與外部評估之間統(tǒng)計指標掌握是否一致，建議將該項指標從“質(zhì)量評價與改進”提出,作為一項獨立指標考核。
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