醫保科的崗位職責

2022-10-19 崗位職責

　　在充滿活力，日益開放的今天，崗位職責的使用頻率逐漸增多，崗位職責的明確對于企業規范用工、避免風險是非常重要的。那么相關的崗位職責到底是怎么制定的呢？以下是小編精心整理的醫保科的崗位職責（精選8篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　醫保科的崗位職責1

　　崗位職責:

　　1、協助推動平安在各地醫保項目,促成項目落地;

　　2、負責對醫保項目的業務需求收集、調研;

　　3、負責醫保項目中醫藥信息相關的對碼、規則制定等專業工作;

　　4、協助協調平安各部門與社保、第三方之間的信息溝通;

　　5、參與對醫保實施項目落地的測試、驗收;

　　6、系統上線后,負責系統的日常運維與問題處理。

　　任職要求:

　　教育程度:本科及以上;

　　相關經驗:醫學、藥學相關專業,有醫院醫保辦/社保、衛生部門/同業理賠、醫療支持、醫保、農合合署辦公經驗者優先;

　　專業能力:深度掌握常用辦公軟件的操作應用,有較強的數據處理和分析能力;

　　核心能力:扎實、全面的醫學、藥學專業知識。

　　正式內勤編制,非保險營銷員,可適應省內出差安排

　　醫保科的崗位職責2

　　1、配合各醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。

　　2、與醫保中心建立良好的協作關系，熱情接待各醫保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。

　　3、上傳下達醫保政策及有關醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，進一步完善和制定醫院內各崗位的醫保管理規章制度。

　　4、負責與選擇我院為定點醫療服務機構的省內外各級醫療保險基金管理中心簽定服務協議。

　　5、配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。

　　6、按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

　　7、熱情接待選擇我院為定點醫院的異地安置人員，并負責蓋章。

　　醫保科的崗位職責3

　　1.編制中心醫療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。

　　2.依據有關醫療保險基金管理的法律、法規、規章制度和政策對醫療保險基金的使用進行會計監督。

　　3.為領導決策當好參謀，提供醫療保險基金的收支情況及其他各項經濟信息。

　　4.嚴格執行國家規定的醫療保險基金支付標準，監督基金的科學合理使用。

　　5.搞好醫療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。

　　6.協調好同局機關基金管理部門和上級醫療保險經辦機構基金管理部門的關系。

　　7.完成中心領導交辦的其他工作。

　　醫保科的崗位職責4

　　1、根據醫療保險法律法規政策，建立健全醫保工作規章制度；起草制定全院醫保工作流程和管理規定，并組織實施；宣傳醫療保險的各項方針、政策、制度；關注醫保政策，傳達醫保文件精神，并貫徹執行；掌握醫保診療范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫療保險；組織實施全院人員醫保政策等業務知識的學習培訓；協調處理醫院各科室在執行醫保、合療政策中出現的問題，并做好與各級社保、合療管理部門的聯系，促進醫院醫保、合療工作良好運行；

　　2、接待門診、住院病人的醫保政策咨詢、費用查詢；

　　3、負責醫保藥品目錄和診療目錄的代碼匹配上傳以及醫保數據上傳對賬工作；負責醫保結算中心的管理，指導各項工作落實；負責完成醫保報表，并提交社保中心；

　　4、檢查本單位職工醫療保險政策、規定執行情況；協助醫保機構對職工醫療保險管理進行檢查、監督、審核；

　　任職資格：

　　1、臨床醫學或醫療管理類相關專業，專科及以上學歷，三年以上醫政管理工作經驗。

　　2、了解醫院相關工作流程。

　　3、熟悉醫院各項醫療、醫技業務工作流程和規范，并能建立相應的考核流程。

　　4、熟悉醫療衛生行業相應的法律法規，具備良好的醫患溝通能力。

　　醫保科的崗位職責5

　　1、在分管院長的領導下，負責全院各類醫保及農村合作醫療的管理工作。

　　2、負責各級醫保、農合政策及各地相關規定在醫院的宣傳和貫徹落實。

　　3、起草制定全院醫保、農合工作流程和管理規定，并組織實施。

　　4、深入臨床科室，進行醫保、農合工作查房、檢查，監督臨床科室為參保、參合患者按合理診斷、合理治療、合理用藥提供優質的醫療服務。

　　5、協調處理醫院各科室在執行醫保、農合政策中出現的問題，并做好與各級社保、農合管理部門的聯系，促進醫院醫保、農合工作良好運行。

　　6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫保、農合患者轉院申請，并報主管院長及社保、農合管理部門批準。

　　7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫療機構服務協議書，協調處理雙方爭議。

　　8、負責各地醫保、農合患者醫療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫院墊付資金的.回撥情況。

　　9、組織并實施本部門對臨床科室醫保、農合工作的監管、考核及情況反饋。

　　10、完成領導交辦的其他工作。

　　醫保科的崗位職責6

　　1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫德、全心全意為患者服務。

　　2、遵守和執行本部門的工作制度、規章規程和相關規定，執行本部門決議和主任決定。

　　3、編制本崗位目標計劃，按照目標計劃，保質、保量完成工作。

　　4、認真學習相關法律、法規和業務知識，掌握最新的醫保農合政策知識。

　　5、定期對住院的醫保農合患者身份審核和“一對一”政策宣

　　傳進行檢查，負責患者身份審核中存在問題情況時的識別和確認。

　　6、保持與各級醫保農合經辦機構的工作聯系并接受其業務指導和工作檢查。

　　7、每月做好醫保農合患者住院醫療花費項目明細統計和各項匯總，按時上報各地醫保農合經辦機構并將相關信息下發臨床科室。

　　8、掌握各地醫保農合經辦機構對每月上報的醫院墊付資金回

　　撥情況并定期與財務部做好賬務核對。

　　9、定期進行醫保農合工作運行情況總結分析，及時完成年審，并負責本院職工各項醫療保險費用的核算上報。

　　10、參與本部門對臨床科室各項考核工作。

　　11、完成上級交辦的其他任務。

　　醫保科的崗位職責7

　　1、服從主任分配的工作，接受主任的授權，協助主任抓好中心的工作，向主任負責。

　　2、把好參保單位進入醫保關，對正常單位進人醫保進行審批；對確有困難的參保單位進人醫療保險進行核審。

　　3、對參保單位確有困難要求緩繳的進行核審。

　　4、對中心的具體業務工作按主任的分配或授權進行管理,具體業務工作有：基金征繳、個人賬戶、特殊人群、醫療審核等。

　　5、負責基金征繳管理工作，確保及時足額征收各項醫保基金。

　　6、負責個人賬戶和特殊人群管理工作，對個人賬戶撥付進行核審，對特殊人群的醫療費用進行核審。

　　7、負責醫療審核管理工作，對每年醫療費用限額在5000元以內的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫進行審批；對每年醫療費用限額在5000元以上的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫進行審批；對轉往外地的轉診、轉院患者就醫進行核審;對各類醫療費用撥付、報銷進行核審；與“雙定”機構簽訂服務協議的工作。