淺談問診式思想服務技術要領及其在頂崗實習中運用研究
摘 要：問診式思想服務是一種解決頂崗實習大學生思想問題的科學工作方法，具有較強的針對性和可操作性。該方法通過強調問診對象和問題的匹配，重視問診合作關系的建立，制訂科學合理的問診結構和方案，嚴格按照技術要領進行有效的問診服務，并通過標準化的評估衡量問診效果，加強后期的教育和培訓等環節，探索一種解決個體思想危機的有效方法，以服務于廣大頂崗實習的一線工作人員，提高他們解決問題的能力和工作效率。
關鍵詞：頂崗實習;思想危機;問診式服務;路徑
問診式思想服務是一種解決頂崗實習大學生思想問題的科學工作方法，具有較強的針對性和可操作性。該方法通過強調問診對象和問題的匹配，重視問診合作關系的建立，制訂科學合理的問診結構和方案，嚴格按照技術要領進行有效的問診服務，并通過標準化的評估衡量問診效果，加強后期的教育和培訓等環節，探索一種解決個體思想危機的有效方法，以服務于廣大頂崗實習的一線工作人員，提高他們解決問題的能力和工作效率。
一、問題的提出
需求同時滿足的難度大。筆者在長期從事頂崗實習學生服務的過程中深感這些問題的存在，直接影響頂崗實習的組織者、參與者、接受者與管理者的積極性和頂崗實習的可持續發展。特別是頂崗實習過程中學生各種思想、生活、學習、心理等方面的問題更是讓一線管理者焦頭爛額，束手無策，嚴重影響了頂崗實習工作的有序開展。
二、問診式思想服務內涵和特點
問診式思想服務是一種思想工作方法，主要解決由個體因自我的認知、思維和行為模式發生偏差引起個體認知偏差、情感起伏、意志消沉和行為失序的狀況，并直接或間接地影響個體學習、生活和工作等其他社會功能受損等方面問題。這種方法借鑒了心理學的認知行為療法、發展心理學、青年社會學和思想政治教育學等學科的成果，并在實踐中經過驗證，對解決個體較深層次的思想問題，修復受損的社會功能具有較好的效果，特別是比較好地解決個體在特定的情境下產生的思想問題，具有很強的針對性，因此，這種方法既是一種思想工作方法，也是一種思想問題解決的技術，并在筆者所從事的頂崗實習指導工作中發揮了積極的作用，保障了大學生的身心健康和頂崗實習任務的順利完成。
問診式思想服務是一種化解頂崗實習學生思想問題和思想危機的工作方法，具有以下幾個方面的特點。（1）科學性。相對于以往的思想政治工作
而言，這種方法是建立在總結青年學、社會學、教育學、心理咨詢學和思想政治教育學等多學科的理論，在多年實踐的基礎上形成的一種思想政治工作方法。特別是在化解因情境變化而引起的思想危機方面效果明顯。（2）可操作性。這種方法通過問題聚焦、認知糾偏、行為矯正等途徑解決因認知偏差而引起的思想混亂、情緒波動、行為失序、社會功能受損等問題。方法科學，簡單易學，具有較強的操作性。（3）實效性。問診式思想服務由于技術的科學性保證了其效果，針對性強，能夠聚焦問題，并圍繞問題開展工作，工作結構更是保證了它的每一個環節都是緊密銜接、環環相扣、層層遞進，知情意行全面展開，既有認知的糾偏、又有情感的調節和行為的矯正，多方面的用力，較好地保證了思想服務的效果。
三、問診式思想服務的技術要領
（一）問診式思想服務對象的匹配
問診式思想服務是以解決頂崗實習過程中存在的問題為主要目的，因此，服務對象的匹配是這個技術運用成功與否的關鍵環節，其對象主要包括：頂崗實習一線的管理人員、實習學生以及其他人員。同時服務對象必須滿足以下條件：第一，沒有生理和心理疾病，身心健康;第二，服務對象必須人格完整，智力正常;第三，服務對象出現思想、情緒和行為的混亂不穩定狀態;第四，服務對象的社會功能受損，表現為工作、生活、學習、社交等不能或者部分不能;第五，受損的功能，使他們痛苦不堪，并主動尋求幫助，渴望解決問題的意愿強。
（二）問診式思想服務問題的匹配
問診式思想服務技術不是一種治病技術，而是一種轉變思想和化解思想危機的服務技術，因此，適合運用這種技術的問題需滿足以下條件：第一，問題是由具體事由引起的，也就是說這些問題是由頂崗實習過程中企業管理、指導或者是服務對象自己的工作和學習中的某些因素引起的;第二，是與頂崗實習的管理者、組織者和學生等個體的自我認知模式有緊密關系的;第三，問題已經嚴重影響了這些人的日常生活、工作和學習、思想和情緒的;第四，問題的解決已經超出他們自身應對能力范圍的。
（三）合作問診關系的建立
（五）問診式思想服務的實施
問診式思想服務是一種針對頂崗實習中出現的影響較大、程度較深、又沒有達到心理問題的思想狀態的思想工作和思想危機干預方法。其工作過程主要包括以下幾個方面：第一是讓服務對象認識到自己現狀，不是具體的事件所引發的，而是由自己對該事件的看法和觀念所引發的;第二，識別自己的觀念和想法;第三，使用觀念改變記錄;第四，用蘇格拉底式的詢問法，讓服務對象認識到自己的觀念和現狀之間的直接關系，認識到自己想法和觀念的不合理，引出合理的選擇;第五，在現實生活中進行驗證，去除擴大化、災難化的絕對思維，對事件的影響進行重新歸因;第六，學會在生活中進行演練，恢復自己的社會功能。[1]65-87
（六）問診式思想服務效果的評估
問診式思想服務的效果評估是整個工作過程中的一個重要環節和組成部分。評估主要由以下幾個部分組成：第一，癥狀學標準。服務對象的情緒混亂和行為失序癥狀得以緩解和消失，適應良好，身心健康水平得以提高;第二，自我標準。服務對象的情緒、思想和行為較之前發生了明顯的改善，能夠從容理性地面對、認同和接受生活中困境，積極尋找適合自己的擺脫困境的途徑和解決問題方法，并且能夠比較熟練地使用;第三，社會標準。服務對象受損的社會功能得到修復，能比較正常地參加工作、生活和學習，與常人無異。
四、問診式思想服務實施過程中
值得注意的幾個問題
（一）認真地做好對服務對象的正確評估
在首次接待中，工作人員要認真地收集服務對象的各方面資料。主要包括：生理健康方面的信息，排除生理疾病;家庭生活方面，了解家庭成員狀況及成員之間關系融洽程度、主要撫養方式等;學習生活基本狀況;社會支持系統狀況;癥狀方面，觀察服務對象的反應強烈程度，引起癥狀的原因等;工作人員只有對這些情況收集齊全了，并完成了對這些情況的評估后，才有可能初步診斷求助者的問題所在，然后根據服務對象的實際情況和事態的輕重緩急確定靶癥狀，制定工作計劃和方案，實施幫助，因此，做好對服務對象的正確評估工作是解決問題和化解危機的前提和基礎。
（二）真誠地同服務對象建立合作問診關系
良好的合作問診關系，是整個思想服務工作的重點和中心環節，良好的合作關系的建立，才能使服務對象獲得充分信任，工作人員對服務對象的尊重和理解，方能使服務對象獲得足夠安全的、溫暖的心理空間，服務對象才有可能敞開心扉說出自己的心里話和自己的主要問題，才會接受幫助，并積極地和工作人員一道面對自己的問題和困境，所以，沒有良好的合作問診關系，一切工作可能都無法進行下去。
（三）找準核心靶癥狀，切合實際地有序地開展思想服務工作
靶癥狀是求助者最為痛苦的癥狀，深刻地影響求助者學習、生活和工作的各個方面，只有對求助者的靶癥狀開展工作，才有可能從根本上解決求助者的問題，這是整個思想服務過程的著力點。同時要注意周圍癥狀的有效解決也能為核心靶癥狀的解決提供外部條件。整個服務過程可以說是一個不可分割的體系，必須全面、系統和有序地開展思想服務，實現思想服務的最終目標。
（四）注意癥狀的反復，做好求助者自我救助的技能教育和培訓工作
在工作人員和服務對象共同努力下，可能較好地解決服務對象的此時此地遇到的問題，暫時地恢復了他的生活、工作和學習的秩序。如果服務對象沒有實現自己的身心成長和掌握一定的自我調節的技術和能力，很容易出現癥狀反復的情況，因此，思想服務工作者必須通過教育和培訓讓服務對象掌握自我認知、情緒和行為的調節能力，只有這樣才有可能實現服務對象的健康成長。
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