中醫對骨關節炎療效總結分析論文
本文作者：于淑玲、高健、李文紅、于淑莉、劉麗莉 單位：河北省承德市第三醫院、河北省承德市婦幼保健院、河北省承德市第五醫院
骨關節炎（Osteoarthritis。OA）是最常見的慢性退行性骨關節病，其發病與年齡、遺傳、外傷和肥胖因素有關［1］，本病現代醫學研究進展很快，但仍無特效藥終止病情進展［2］，用中醫藥方法治療60例病人64處關節療效明顯，現總結如下。
1臨床資料
1。1病例選擇：入選標準
1。1。1具有關節痛或有晨僵活動后減輕，但活動過多，疼痛加劇，或無晨僵，膝關節可表現有輕度水腫，或無水腫。
1。1。2X線平片有典型的關節炎表現：關節周邊有骨贅形成，或有骨皮質硬化增白，關節間隙變窄，或椎體有許多莫氏結節。
1。1。3化驗檢查：血沉正常，類風濕因子陰性，抗鏈O陰性，符合三條者作為入選病例。60例病人全部為門診就診的患者，男：27例，女：33例。年齡最大78歲，最小42歲，平均59。6歲，病變關節：頸椎16例，腰椎20例，膝關節28例，頸腰椎同時受累2例，腰膝關節同時受累2例。膝關節未做左右區分和統計。總計64處關節。病程最長25年，最短2年。未完成治療未完成三個月隨訪，缺乏記錄不作為入選個例。
1。2治療方法
1。2。1辨證內服中藥：疼痛較重難忍時口服草藥。基本方：熟地24g、補骨脂、申姜、年健、元胡、川烏各10g，龍骨、牡蠣、雞血藤各15g，乳香、芍藥各5g，病變在頸椎加葛根24g、羌活、枸杞各10g。病變在腰椎加首烏、枸杞各10g，杜仲碳、川牛膝、獨活各15g。膝關節：加地龍、川牛膝15g。合并其他癥狀：如體弱年老加龜板膠、鹿角膠、人參等隨癥狀而辨證加減。每日1付，7d為一療程。相對穩定，疼痛可忍耐時服基本方做丸或壯骨關節丸、健步虎丸、壯腰健腎丸等補腎壯骨中成藥。
1。2。2中藥外敷：疼痛劇烈難以忍受采用：組方：仲筋草、透骨草、艾葉、劉寄奴、草烏、紅花、皂角、皂刺、細辛等量共壓細末。依據病變部位取藥末50－150g，用75%酒精和食醋各半將藥末調為糊狀，敷于患處，塑料布包裹外用熱敷，時間每次30－40min，皮膚過敏者加柴草，每日2次，14次為一療程，休息3d進行下一療程直至癥狀控制。
1。2。3整骨和推拿按摩牽引法：頸椎腰椎采用旋轉或斜搬手法整骨，所有患處均按摩，對軟組織松懈，頸椎采用先牽引（牽引重量5－10kg），然后再按摩，每7d為一療程。
1。2。4頸腰椎藥墊：藥物組成：川烏、草烏、藁草、荊芥、年健、透骨草、白芷、白蒺藜、川芎、各20g，伸筋草、菊花、海風藤、艾葉各30g，細辛10g、磁石100g，樟腦5g，冰片5g，以此比例取藥夾于棉花之間做成頸或腰部墊子，每晚置于腰或枕部長期使用。此外還酌情針灸，理療（音頻、TDP照射、中藥離子導入），局部封閉等，特別劇痛適當口服消炎痛，雙氯滅痛、奈普生片等止痛藥。
1。3效果標準判定：效果：經治療后疼痛緩解，關節活動功能正常，雖有畸形，但不影響功能，隨訪三個月無復發；有效：經治療劇痛癥狀消失，但慢性疼痛持續不斷，關節活動雖有進步，但畸形影響功能，或雖顯效但三個月內復發者，無效：一個療程系統治療無任何變化。
2結果
治療1周，既口服藥物，又同時外敷中藥，加按摩牽引等顯效率：56。35%；治療三個療程后，顯效率90。62%；值得指出的是其中一例膝關節患者經三個療程治療癥狀減輕，但經常復發，行手術治療。術后患者仍可采用本方法治療。具體結果統計：一療程后結果見表1；三個療程后結果見表2。
3討論
3。1對骨關節炎病理的認識：骨關節炎為現代醫學命名，傳統中醫無此病名，但可以歸納到骨瘺或骨痹等癥的范疇，三千年前我國即有傷（骨）科［3］內經一書中明確提出了“腎主骨生髓的理論”，《素問上古天真論》說：女子四七筋骨堅，發長極，身體盛壯。男子四八筋骨隆盛肌肉壯滿，七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰形體皆極［1］。說明骨的發育與腎與天癸樣物質有密切關系，我們于2002年曾對255例40歲以上病人的X光片骨質疏松情況進行分析，發現病人歲數越大骨質疏松越重，性功能減退，年齡并不太大，骨質疏松也較嚴重，《素問痿論》中說：腎氣熱則腰不舉，骨枯髓減而發為骨痿，骨痿者生于大熱也。又說：腎者水臟也，今水不勝火則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿［4］，現代醫學認為骨關節炎與老年肥胖有關，肥胖之人骨缺乏承重力，即足不任身，古今理論本吻合，可以認為骨關節即是一種生理性退變，骨贅形成又是一種病理改變。“補腎法”“添精補髓法”是中醫治療骨病的根本之法，同樣適用于治療骨關節炎。現代醫學已有補充激素治療骨質疏松的理論和實踐。
3。2治療方法分析：基于骨關節炎的認識，老年腎虛是根本，關節軟骨的破壞速度大于修復速度是基于病理改變，因為本療法中口服中藥重點是補腎強筋壯骨，輔以活血化瘀袪風除痹，以補為主，以酒醋為引，兼有軟化骨贅的功效。按摩手法，可調整關節的解剖對位，尤其是頸腰椎小關節紊亂，經手法按摩可立竿見影，緩解疼痛，按摩直接促進局部血液循環已成共識，頸椎牽引可能緩解關節骨贅對神經根的刺激。因此，按摩手法是治療骨關節炎的一種必不可少的方法。由于本病病程長，易復發，故采用中藥辛散氣味大，如皂角皂刺加細辛為通關散等，制成藥墊長期使用無毒副作用，起康復作用，有文獻說沒有任何藥物能阻止本病的發展［6］，但本方法的近期效果緩解疼痛是肯定的，延長或達到病人長期不痛是可行的。值得提出的是本病的劇痛階段止痛往往是第一需要，故此有時配合西藥“消炎痛”、“雙氯滅痛”、““奈普生”片等暫癥狀。最新藥物氨基葡萄糖既有止痛又有對關節軟骨的修復作用，是目前治療關節炎起決定作用的藥物，三年的試用觀察可抑制病情進展［1］，但我們臨床尚未有使用經驗，不作評價。
3。3本組病例有效率達100%，但效果并不十分理想，60例病人中1例膝關節患者雖然有效，但疼痛經常發作，關節畸形較重，最終行手術治療。總結時放入了有效病例中。50。6%在一個療程后即有顯效，90。62%的病人在治療三個療程后能達到顯效，三個療程后再做治療未做觀察，另外沒有設置對照組，是不足之處，由于收集到齊全的資料較少，僅就60例病人，64處關節情況做以上總結，這并不能反映骨關節炎的發病與治療全貌。
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