創建三級醫院總結
自20XX年11月以來，江西省全面啟動醫院等級評審工作，20XX年啟動了專科醫院等級評審工作，我院黨政領導班子高度重視，立即決定將創建三級甲等專科醫院定為我院中心工作，并積極向市衛生局提出申報。全院廣大職工在院黨政班子的領導下，在專家們的指點下，認真學習《江西省醫院評審標準》，對照標準，積極整改完善各項工作，醫院各方面均得到明顯提高，為人民群眾提供了安全、有效、方便、價廉的精神衛生服務。現將有關工作情況匯報如下：
一、醫院基本情況
我院是九江市目前唯一一所集精神科醫療、科研、教學、保健為一體的二級甲等醫院，是九江市及周邊地區近600萬人口的精神專科醫療任務的主要承擔者之一。醫院現有員工346人，衛技人員241人，其中正高7人，副高11人，中級64人，開放床位400張。設有臨床醫技科室20個，其中重點科室3個，職能科室16個。
醫院承擔著南大醫學院、九江學院醫學院等學校的臨床實習及教學工作。
醫院一直以來，嚴格遵守醫療機構管理條例、執業醫師法及其他各項法律法規，注重醫療安全，杜絕了重大醫療事故和安全事故的發生，病人滿意率達到95％以上。
二、舉全院之力，全面啟動“三甲”醫院創建工作
（一）齊抓共管，穩步開展
早在今年3月份在省衛生廳下發《江西省醫院評審標準（三級精神病醫院）》之前，我院就已全面啟動創建準備工作，成立了以楊初喜院長為組長的“創建三級甲等專科醫院領導小組”，強化創建工作的組織領導工作。在創建三級甲等專科醫院領導小組的督促下，全院職工積極投身到三甲創建工作當中，確保醫院創建三甲有效穩步的開展。同時，成立了創建三級甲等專科醫院辦公室，由吳洪軍副院長擔任辦公室主任，具體負責三級醫院創建的日常工作。
（二）對照要求，責任到人
在省衛生廳下發《江西省醫院評審標準（三級精神病醫院）》后，醫院對照《評審標準》的要求，分設四個管理大組：管理組、臨床組、醫技組和綜合組及31個創建小組，并由創建辦公室擔任工作監督任務，做到層層落實，責任到人。
（三）廣泛造勢，突出氛圍
充分利用院報、創建簡報、宣傳欄、宣傳標語等形式，宣傳等級醫院評審的.宗旨、活動內容、目標和成效，使全院廣大干部員工充分認識開展這項活動的重大意義，明確活動的具體要求，把握活動的精神實質，增強做好各項工作責任感和緊迫感。
三、夯實基礎，求真務實，全面落實評審標準的各項要求
（一）管理組
管理組是醫院各項工作的總攬，是醫院各項工作的樞紐部分，醫院行政班子分工明確，團結寫作，各職能科室設置合理，工作有序，
對各級衛生行政部門的指令性任務保質、保量、按時完成，完成率達100％。人才結構基本合理，各科室技術力量配備合理，滿足工作需要。衛生專業技術人員梯隊建設合理，具有與開展的技術或項目相適應的技術力量，醫技科室能滿足臨床需求，學術委員會、醫療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、司法精神病鑒定委員會等6個管理委員會人員結構合理，運行機制良好，崗位職責落實到位。
遵循以人為本和以病人為中心的服務宗旨，制定了醫院發展、醫療質量、醫療安全和行風建設的中長期發展規劃和年度工作計劃；健全了會議制度、職工代表大會制度、總值班制度、院長行政查房等一系列制度，確保了醫療護理質量、醫療安全、優質服務、安全保衛、后勤保障等工作的開展；健全院內事件請示報告制度和突發事件處理預案，信訪工作制度，實行院長信訪接待日；公布了投訴電話、信箱，建立隨訪制度，開展了包括病情追蹤，治療、康復指導、服務意見征詢等內容的隨訪工作；健全了各類工作人員崗位職責制度；健全了住院病歷書寫質量控制制度，各臨床科室每月對本科病歷書寫質量進行檢查評價；嚴格《醫師外出會診管理規定》，認真貫徹落實醫療技術臨床準入、應用、監督、評價制度；完善了醫患溝通制度；能夠做好各項公共衛生工作和傳染病報告工作。
綜合檔案室達到省三級檔案室標準，病案管理制度完善，按ICD—10編目，館藏圖書期刊基本滿足醫療、教學和科研需要，國內期刊能涵蓋醫院所有學科，重點科室有外文期刊。建立了獨立門戶網站，并對醫院院務進行網上公布，同時可以提供在線咨詢、在線掛號等多項工作。
健全了醫德醫風建設計劃，經常開展醫務人員職業道德教育，衛生行業“八不準”等醫德規范、醫德醫風考核獎懲制度、醫務人員醫德醫風考評檔案齊全。醫院十分注重文化建設，院內有宣傳櫥窗，經常開展文藝、體育活動、各類主題教育活動等。每年都要組織職工積極參加無償獻血，每年度都對本院職工進行保健體檢。醫院未發布任何違法醫療廣告，無超診療范圍執業的事項，沒有科室出租、承包現象。不斷完善十大窗口服務規范，優化了流程，縮短病人等候時間，各項便民措施方便了群眾就醫。實行“無節假日”服務和全天候服務。經常開展反商業賄賂的宣傳教育、自查自糾等活動，相關措施得到進一步健全和落實。我院聘請社會監督員，每年開展次監督評議活動，并針對存在的問題提出整改措施。
醫院十分重視社會效益，積極參加社會衛生服務。健全了突發公共衛生事件應急處理預案，多次參加并完成九江市重大突發公共事件的處理任務，醫院的醫療服務承擔著贛鄂皖地區精神衛生和心理衛生以及老年康復任務，積極完成衛生支農、社區防治等工作。同時，我院可為新農村合作醫療、城鎮居民醫療人員進行直接補償，并與各縣醫院建立有醫療指導關系，并幫助他們開展新技術、新項目、解決疑難問題和培訓衛生技術和管理人才。我院設立了社區精神衛生防治中心，有相應的專業技術人員，實行社區醫療衛生服務并與社區醫院實行雙向轉診。
教學組織健全，承擔著南昌大學醫學院、九江學院醫學院本科見習、實習的臨床教學任務，醫院圖書館向實習生開放，有教學計劃，并能按照計劃開展小講課、病例討論、教學查房。帶教老師及時檢查、指導實習生書寫病歷并進行修改，實習生能在老師的指導下進行各種操作。建立了科研成果獎勵辦法、科研經費管理辦法、科研項目管理辦法、學術活動管理辦法、科研檔案管理制度，科研規劃、年度計劃內容齊全，能承擔國家、省科研課題，我院的科研成果得到了市科教局和市衛生局肯定和獎勵；在公開發行的國內及省內等專業期刊上發表的論文多篇。
（二）臨床組
醫院認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，很好地落實了首診負責制、值班制度、交接班制度、病例討論制度、留觀病歷書寫制度、病人入院護送制度、搶救制度，嚴格執行三級醫師查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度。門診有獨立的急診醫療區域，急診專用綠色通道通暢。急救常規、搶救方案齊全。醫師能夠勝任急診搶救工作，能夠熟練、正確使用搶救設備，基本設備配置齊全。搶救設備均處在完好狀態，急救藥品配置品種齊全、質量可靠、放置規范、滿足需要。普通精神科、老年精神科、心理科均設有專家坐診，門診均為高年資醫生坐診，專家門診有出診公示，有相應的會診制度和收入住院制度，按要求建立了門診日志和傳染病登記本。