關于小兒急性中毒搶救護理的總結
1結果
1.1 中毒原因
53 例共中毒55 例次。其中化學藥物中毒13 種20 例居首位( 胃復安4 例; 舒喘靈、五氟利多、非那根、氨茶堿各2例； 安定、硝基安定、硫酸銅、消心痛、冬眠靈、感冒通、654- 2和阿托品各1 例) 。其次為有機磷中毒11 例( 3911、1059、敵敵畏各3 例; 樂果、氧化樂果各1 例) 。殺鼠劑為第3 位中毒原因， 共10 例( 氟乙酰胺8 例、磷化鋅、敵鼠鈉鹽各1 例) 。細菌性食物中毒、亞硝酸鹽各3 例， 居第4 位。呋喃丹、霉變甘蔗、蟾酥、洋金花、苦杏仁、重鉻酸鉀、柴油、砒霜中毒各1 例。
1.2 中毒途徑
11 例有機磷中毒中有6 例為接觸農(nóng)藥后經(jīng)皮膚吸收。4例胃復安中毒、1 例阿托品中毒， 途徑為皮下或肌內(nèi)注射。其余44 例次均為消化道吸收。
1.3 搶救
1.3.1 催吐對口服中毒年齡較大神志清醒， 病情較輕者鼓勵口服液催吐。用溫水或1∶2 000~1∶5 000 高錳酸鉀溶液500～3 000 ml/次， 使患兒迅速服下， 然后刺激咽后壁令其嘔吐， 反復清洗。
1.3.2 洗胃迅速排除毒物， 根據(jù)毒物的性質選擇洗胃劑， 對中毒物不明之前采用溫水洗胃。一般情況用1∶2 000～1∶5 000高錳酸鉀溶液， 但有機磷中毒( 1605、1059、3911、樂果等) 禁用， 它可使毒性增強。有機磷中毒用2%碳酸氫鈉或1%肥皂水， 但敵百蟲中毒禁用。敵鼠鈉鹽中毒可用1∶1 000 的硫酸銅溶液洗胃。洗胃進行中嚴密觀察病情變化， 注意并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3.3 導瀉用30%硫酸鎂40～80 ml 灌入胃內(nèi)， 禁用油類瀉劑。也可選用高滲鹽水灌腸。皮膚接觸者脫去被污染的衣物， 清洗皮膚、頭發(fā)、指甲等。對于口服中毒者洗胃后可用藥用碳2 份、鞣酸、氧化鎂各1 份， 混合50 g 加溫水500 ml 灌入胃內(nèi)， 然后再用清水灌洗， 這樣可保護胃黏膜， 也能阻滯延緩毒物吸收。
1.3.4 其他靜脈輸液， 使用利尿劑使毒物排泄。給氧氣吸入，防止腦缺氧和腦水腫。針對不同毒物選用不同的有效解毒劑，比如： 亞硝酸鹽中毒用亞甲藍， 有機磷中毒用阿托品和解磷定， 敵鼠鈉鹽中毒用維生素K1， 細菌性食物中毒應禁食， 補液抗菌治療，伴有腎功能衰竭者應透析治療。總之， 要迅速及時救治， 并注意可能產(chǎn)生的副作用。應根據(jù)病情對癥處理， 控制驚厥、抗休克、搶救呼吸衰竭、糾正水電解質紊亂、預防治療繼發(fā)感染等。
1.4 護理
注意觀察生命體征的變化， 體溫、脈搏、呼吸、血壓有無改變， 神志是否清醒、有無意識障礙， 瞳孔的大小、對光反射是否存在， 以及皮膚的顏色、溫度、濕度、水腫等情況。排泄物和分泌物的量及顏色， 密切觀察藥物的療效及毒物反應等等。保持呼吸道通暢， 及時清除呼吸道分泌物， 做好口腔的清潔護理， 對昏迷眼瞼不能自閉的患兒要做好眼部的護理，定時翻身， 按摩受壓部位， 促使血液循環(huán)防止褥瘡， 預防并發(fā)癥的發(fā)生。
1.5 住院天數(shù)及轉歸
53 例住院最短1 d， 最長21 d，系硫酸銅中毒所致急性腎功能衰竭， 經(jīng)腹膜透析治愈， 平均住院4.6 d， 全部治愈。
2 討論
小兒急性中毒是兒科急診的重要內(nèi)容， 在我院急診科近4 年危重搶救患兒中占12.5%。由于兒童生長、發(fā)育的特點，男性兒童中毒機會可能比女性兒童略多。就年齡而論， 4 歲以內(nèi)為發(fā)病高峰年齡， 本組中占77.4%。所以加強對嬰幼兒及小年齡的學齡前兒童的管理， 甚為重要。本組中2～8 月為小兒急性中毒的高發(fā)月份。共45 例， 占總數(shù)的85.0%。分析原因， 可能與春、夏季農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)活動頻繁， 應用農(nóng)藥、鼠藥、化學藥品較多有關； 春季兒童易患傳染病， 接觸藥物機會增多； 夏季食物易腐敗等因素有關。
本組55 例次中毒中， 化學藥物中毒占首位， 大部分為藥品管理不妥， 為患兒誤服， 共占14/20。其余6 例則為醫(yī)原性疾病， 胃復安在農(nóng)村基層應用普遍， 而其錐體外系的毒副作用往往被忽視。尤其值得指出的是本組有2 例是雙重中毒： 1例為2 歲幼兒3911 中毒在當?shù)赜?2 h 內(nèi)用阿托品35 mg( 相當于3.5 mg/kg) ， 引起超高熱、譫語、尿潴留等阿托品中毒；另一例為磷化鋅中毒， 在當?shù)匾粤蛩徙~溶液1 000 ml( 濃度不詳) 洗胃后出現(xiàn)急性腎功能不全等銅中毒表現(xiàn)。氟乙酰胺因其劇毒， 有關方面已明令禁止使用， 但市場上仍有銷售， 而解毒藥乙酰胺藥源缺乏， 給搶救工作增加很多困難。細菌性食物中毒和一氧化碳中毒日漸減少， 這與人們生活條件不斷改善、保健知識逐漸普及有關。本組3 例亞硝酸中毒系誤作食鹽食用引起。
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