XX有限公司：
本人基于以下原因：
一, 本人已知悉公司欲為員工購買社會保險并發放通知書；
二、本人也知道購買社會保險, 每月必須會從本人工資中扣除壹佰多元錢來的, 現本人經濟困難，無能力承擔自己應當承擔的部分社會保險費；
三、自已也清楚知道暫時的外地戶藉購買社保不能轉出等,及現在的工作地域、年限難確定；
四、知道參保、退保手續繁瑣(并同意不能以此為由要求公司任何經濟補償金及解除勞動合同關系)
五、現本人向公司提出要求額外每月支付多二佰元整工資，由本人到其他保險公司購買人身意外保險。其中最高有六十萬元以下的'住院保險費及有一百萬元以下的傷亡賠償金等。 故特向公司單位申請不為本人購買社會保險 ，且本人清楚知道該引起的法律后果。本人承諾不需貴單位返還或補繳，如由此引發的法律后果及風險由本人自愿承擔，與公司單位無關。 特此承諾。
申 請 人：身份證號碼：
日 期：
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